Evaluación de Diferentes Materiales en Pulpotomía de Molares Temporales

La pulpotomía es uno de los tratamientos más utilizados con frecuencia para la pulpa involucrada en dientes primarios. La pulpotomía se realiza en un diente primario con caries extensa pero sin evidencia de patología radicular cuando la remoción de la caries resulta en una exposición pulpar mecánica o cariosa. Es una terapia conservadora realizada para eliminar los tejidos pulpares coronarios inflamados seguida de la aplicación de un medicamento bactericida eficaz y compatible.

Se han sugerido muchos compuestos diferentes que incluyen glutaraldehído, electrocirugía, hidróxido de calcio, sulfato férrico, hueso liofilizado, proteínas morfogénicas óseas (BMP), agregado de trióxido mineral (MTA) y biodentina (cemento de silicato tricálcico) como reemplazo de Form cresol en pulpotomía procedimiento sin embargo.

La pulpotomía ha sido ampliamente clasificada como desvitalización, preservación y regeneración del tejido pulpar remanente. Otros materiales que han mostrado un inmenso potencial para la regeneración como el agregado de trióxido mineral (MTA). Es un material biocompatible y bioinductivo que ha sido investigado para endodoncia.

El ácido hialurónico (AH) ha surgido recientemente como un material de elección para preservar la vitalidad de la pulpa. Es un mucopolisacárido natural, polímero carbohidrato del grupo de los glicosaminoglicanos. HA se sintetiza en la superficie citoplasmática de las membranas plasmáticas y es común en humanos y otros vertebrados. Es el principal componente del cemento celular interno de la pared capilar y de la matriz extracelular del tejido conjuntivo. La deposición de HA aumenta significativamente durante el desarrollo, la morfogénesis, la reparación y regeneración de heridas, la malignidad y la inflamación.

El ácido hialurónico (HA) o hialuronano es un polisacárido aniónico hidratado abundante en la matriz extracelular con un peso molecular de 4000-20 000 000 Da que se encuentra en una variedad de tejidos que incluyen piel, líquido sinovial, cartílago, tendones, ojos y mesénquima embrionario. Se compone de disacáridos repetitivos ácido d-glucurónico y N-acetil-d-glucosamina, que se unen mediante enlaces glucósidos β-1,4 y β-1,3 alternos. Durante la reparación ósea, estimula a las células mesenquimatosas indiferenciadas a migrar, adherirse y proliferar en células osteoblásticas. Debido a su no toxicidad, biocompatibilidad, biodegradabilidad y no inmunogenicidad, y se utiliza en oftalmología y ortopedia como agente antiinflamatorio y agente antibacteriano.

El uso de un ácido hialurónico para cubrir un defecto de dentina, estimuló un reordenamiento rico en células del tejido pulpar con pocas células inflamatorias, además de ser un andamio aceptable y biocompatible para regenerar la pulpa dental. Debido a su alto peso molecular cuando se disuelve en agua, la viscoelasticidad del ácido hialurónico aumenta, lo que facilita su uso como andamio inyectable. Además, las características ventajosas están relacionadas con los andamios de ácido hialurónico como bioactividad, biocompatibilidad, biodegradabilidad, además de servir como reservorio de factores de crecimiento.

Es importante proponer nuevas terapias de base biológica dirigidas a preservar la vitalidad de la pulpa, formar tejido biológico y neutralizar los efectos secundarios de los biomateriales de base sintética utilizados anteriormente.

Recientemente, se han desarrollado nuevos materiales de base biológica a partir de la placenta u otros tejidos gestacionales como el cordón umbilical con reservorios de células madre muy ricos. La membrana amniótica (MA) es un saco membranoso feto que forma la capa más interna de la placenta. Es una membrana bicapa formada por amnios y corion. El amnios consta de 3 capas delgadas distintas: una monocapa epitelial (más cercana a los fetos), una membrana basal y una matriz estromal mesenquimatosa avascular (que contiene células madre mesenquimales) que se compone de 3 capas adyacentes pero distintas: la más externa esponjosa, la fibroblástica media y la interna compacta.

Aunque es una membrana delgada (70-180 μm de espesor), es una barrera biológica natural notablemente elástica y fuerte que protege al feto de traumatismos e infecciones bacterianas. Por el contrario, el corion es 3-4 veces más grueso que el amnios y consta de una membrana reticular, basal y capas trofoblásticas. Ambas membranas juegan un papel importante en el desarrollo general del embrión, la nutrición y la respiración del embrión.

La matriz de la membrana amniótica contiene abundantes factores de crecimiento (GF), incluido el factor de crecimiento básico de fibroblastos (b-FGF), el factor de crecimiento de nidógeno (NGF), el factor de crecimiento de queratinocitos (KGF), el factor de crecimiento derivado de la epidermis (EDGF) y el crecimiento transformador de GF-beta (TGF-β) que promueven la regeneración tisular. Estos GF imitan el nicho de las células madre para el crecimiento ex vivo y proporcionan un entorno de curación natural. Actúa como andamio estructural que favorece la proliferación, diferenciación y regeneración debido a la presencia de fibronectina, lamininas, proteoglicanos, colágeno tipo I, III, IV, V y VI, elastina, nidógeno y ácido hialurónico en su capa estromal, y actúa como una excelente candidatura para un andamio nativo en ingeniería de tejidos.

Además, secreta factores nutritivos, promueve la migración celular, la adhesión, la diferenciación y suprime la respuesta inmune semialógena contra el feto. Además, tiene propiedades biológicas, antiinflamatorias (similares a las inyecciones de cortisona y esteroides), antifibróticas, antimicrobianas (incluidas las beta-defensinas), anticicatriciales, antiangiogénicas y analgésicas que la convierten en una terapia única. para el cuidado de heridas y sustrato ideal para apoyar el crecimiento de células progenitoras mesenquimales mediante la prolongación de su vida útil

Se utiliza en alotrasplante debido a su capacidad para promover el crecimiento celular y la unión con la falta de su inmunogenicidad y toxicidad; Davis lo informó por primera vez desde 1910 en el trasplante de piel. Además, se ha utilizado con éxito durante más de una década en una amplia gama de aplicaciones quirúrgicas, vendajes biológicos para heridas, cirugía reconstructiva oftálmica, una barrera de adhesión en la columna vertebral y cirugía ortopédica y en el oído. Se obtiene, procesa, transporta y prepara fácilmente en diferentes formas para uso clínico, como membranas frescas, secas, congeladas, congeladas, irradiadas, amnióticas estabilizadas y crioconservadas.

Los productos a base de amnios tienen una tasa comprobada de éxito en el campo de la odontología desde la década de 1990, cuando se demostró por primera vez la seguridad y la eficacia en estudios clínicos y previos. La membrana deshidratada o crioconservada se utiliza para retener la mayoría de los colágenos naturales (fibrilares y membranosos), manteniendo la composición de los GF y las moléculas bioactivas que se encuentran en los tejidos placentarios naturales y sin procesar, y aumentando la estabilidad y la vida útil del producto.