Valutazione di diversi materiali nella pulpotomia dei molari primari

La pulpotomia è uno dei trattamenti più usati frequentemente per la polpa coinvolta nei denti decidui. La pulpotomia viene eseguita in un dente deciduo con carie estesa ma senza evidenza di patologia radicolare quando la rimozione della carie provoca un'esposizione cariosa o meccanica della polpa. Si tratta di una terapia conservativa eseguita per asportare i tessuti pulpari coronali infiammati seguita dall'applicazione di un medicamento battericida efficace e compatibile.

Sono stati suggeriti molti composti diversi, tra cui glutaraldeide, elettrochirurgia, idrossido di calcio, solfato ferrico, osso liofilizzato, proteine ​​morfogeniche ossee (BMP), aggregato di triossido minerale (MTA) e bio dentina (cemento di silicato tricalcico) in sostituzione della forma cresolo nella pulpotomia procedura comunque.

La pulpotomia è stata ampiamente classificata come devitalizzazione, conservazione e rigenerazione del rimanente tessuto pulpare. Altri materiali che hanno mostrato un immenso potenziale di rigenerazione come l'aggregato di triossido minerale (MTA). È un materiale biocompatibile e bioinduttivo che è stato studiato per l'endodonzia.

L'acido ialuronico (HA) è recentemente emerso come materiale di scelta per preservare la vitalità della polpa. È un mucopolisaccaride naturale, polimero di carboidrati del gruppo dei glicosaminoglicani. L'HA è sintetizzato sulla superficie citoplasmatica delle membrane plasmatiche ed è comune negli esseri umani e in altri vertebrati. È il componente principale del cemento cellulare interno della parete capillare e della matrice extracellulare del tessuto connettivo. La deposizione di HA aumenta significativamente durante lo sviluppo, la morfogenesi, la riparazione e la rigenerazione delle ferite, la malignità e l'infiammazione.

L'acido ialuronico (HA) o ialuronano è un polisaccaride anionico idratato abbondante nella matrice extracellulare con un peso molecolare di 4000-20.000.000 Da che si trova in una varietà di tessuti tra cui pelle, liquido sinoviale, cartilagine, tendini, occhi e mesenchima embrionale. È composto da disaccaridi ripetuti acido d-glucuronico e N-acetil-d-glucosamina, che sono uniti insieme alternando legami glicosidici β-1,4 e β-1,3. Durante la riparazione ossea, incoraggia le cellule mesenchimali indifferenziate a migrare, aderire e proliferare nelle cellule osteoblastiche. A causa della sua non tossicità, biocompatibilità, biodegradabilità e non immunogenicità, è utilizzato in oftalmologia e ortopedia come agente antinfiammatorio e agente antibatterico.

L'uso di un acido ialuronico per coprire un difetto della dentina, ha stimolato un riarrangiamento ricco di cellule del tessuto pulpare con poche cellule infiammatorie, oltre ad essere un'impalcatura accettabile e biocompatibile per la rigenerazione della polpa dentale. A causa del suo alto peso molecolare quando disciolto in acqua, la viscoelasticità dell'acido ialuronico aumenta, rendendolo più semplice da usare come impalcatura iniettabile. Inoltre, caratteristiche vantaggiose sono legate agli scaffold di acido ialuronico come bioattività, biocompatibilità, biodegradabilità, oltre a fungere da serbatoio per fattori di crescita.

È importante proporre nuove terapie a base biologica dirette a preservare la vitalità della polpa, formare tessuto biologico e neutralizzare gli effetti collaterali dei biomateriali a base sintetica precedentemente utilizzati.

Recentemente, dalla placenta o da altri tessuti gestazionali come il cordone ombelicale sono stati sviluppati nuovi materiali a base biologica con serbatoi di cellule staminali molto ricchi. La membrana amniotica (AM) è un sacco membranoso fetes che forma lo strato più interno della placenta. È una membrana a doppio strato costituita da amnione e corion. L'amnion è costituito da 3 strati sottili distinti: un monostrato epiteliale (il più vicino ai feti), una membrana basale e una matrice stromale mesenchimale avascolare (contenente cellule staminali mesenchimali) composta da 3 strati adiacenti ma distinti: spugnoso esterno, fibroblastico medio e compatto interno.

Sebbene sia una membrana sottile (70-180 μm di spessore), è notevolmente elastica e forte barriera biologica naturale che protegge il feto da traumi e infezioni batteriche. Al contrario, il corion è 3-4 volte più spesso dell'amnion ed è costituito da una membrana reticolare, una membrana basale e strati trofoblastici. Entrambe le membrane svolgono un ruolo importante nello sviluppo generale dell'embrione, nel nutrimento e nella respirazione dell'embrione.

La matrice della membrana amniotica contiene numerosi fattori di crescita (GF) tra cui il fattore di crescita dei fibroblasti di base (b-FGF), il fattore di crescita del nidogeno (NGF), il fattore di crescita dei cheratinociti (KGF), il fattore di crescita derivato dall'epidermide (EDGF) e la trasformazione della crescita GF-beta fattore (TGF-β) che promuovono la rigenerazione tissutale. Questi GF imitano la nicchia delle cellule staminali per la crescita ex vivo e forniscono un ambiente di guarigione naturale. Agisce come un'impalcatura strutturale che supporta la proliferazione, la differenziazione e la rigenerazione grazie alla presenza di fibronectina, laminine, proteoglicani, tipi di collagene I, III, IV, V e VI, elastina, nidogeno e acido ialuronico nel suo strato stromale e agisce come un'ottima candidatura per uno scaffold nativo nell'ingegneria dei tessuti.

Inoltre, secerne fattori nutritivi, promuove la migrazione cellulare, l'adesione, la differenziazione e sopprime la risposta immunitaria semi allogenica contro il feto. Inoltre, ha proprietà biologiche, antinfiammatorie (simili alle iniezioni di cortisone e steroidi), antifibrotiche, antimicrobiche (comprese le beta-defensine), anticicatrizzanti, antiangiogeniche e analgesiche che ne fanno una terapia unica per la cura delle ferite e substrato ideale per supportare la crescita delle cellule progenitrici mesenchimali prolungandone la durata di vita

Viene utilizzato nell'allotrapianto per la sua capacità di promuovere la crescita e l'attaccamento cellulare con la mancanza della sua immunogenicità e tossicità; è stato segnalato per la prima volta da Davis dal 1910 nel trapianto di pelle. Inoltre, è stato utilizzato con successo per oltre un decennio in un'ampia gamma di applicazioni chirurgiche, medicazione biologica delle ferite, chirurgia oftalmica ricostruttiva, barriera di adesione nella colonna vertebrale e chirurgia intraauricolare e ortopedica. È facilmente ottenuto, processato, trasportato e preparato in diverse forme per uso clinico come membrane amniotiche fresche, essiccate, congelate, irradiate, stabilizzate e crioconservate.

I prodotti a base di aminoacidi hanno un tasso di successo comprovato nel campo dell'odontoiatria sin dagli anni '90, quando hanno dimostrato per la prima volta la sicurezza e l'efficacia negli studi pre e clinici. La membrana disidratata o crioconservata viene utilizzata per trattenere la maggior parte dei collageni naturali (fibrillari e membranosi), mantenere la composizione di GF e molecole bioattive presenti nei tessuti placentari naturali e non trattati e aumentare la stabilità e la durata di conservazione del prodotto.