Hodnocení různých materiálů při pulpotomii primárních molárů

Pulpotomie je jedním z nejčastěji používaných ošetření dřeně primárních zubů. Pulpotomie se provádí u primárního zubu s rozsáhlým kazem, ale bez známek radikulární patologie, když odstranění kazu vede ke kazivému nebo mechanickému obnažení dřeně. Jedná se o konzervativní terapii prováděnou k odstranění zanícených tkání koronální pulpy s následnou aplikací účinného a kompatibilního baktericidního léku.

Bylo navrženo mnoho různých sloučenin, včetně glutaraldehydu, elektrochirurgie, hydroxidu vápenatého, síranu železitého, lyofilizované kosti, kostních morfogenních proteinů (BMP), minerálního trioxidového agregátu (MTA) a bio dentinu (trikalciumsilikátového cementu) jako náhrady za formu kresol při pulpotomii postup však.

Pulpotomie byla široce klasifikována jako devitalizace, konzervace a regenerace zbývající dřeňové tkáně. Další materiály, které prokázaly obrovský potenciál pro regeneraci, jako minerální trioxidový agregát (MTA). Je to biokompatibilní a bioinduktivní materiál, který byl zkoumán pro endodontické ošetření.

Kyselina hyaluronová (HA) se nedávno objevila jako materiál volby při zachování vitality dřeně. Jde o přírodní mukopolysacharidový, sacharidový polymer ze skupiny glykosaminoglykanů. HA je syntetizována na cytoplazmatickém povrchu plazmatických membrán a je běžná u lidí a jiných obratlovců. Je hlavní složkou cementu vnitřních buněk kapilární stěny a extracelulární matrice pojivové tkáně. Ukládání HA se významně zvyšuje během vývoje, morfogeneze, hojení a regenerace ran, malignity a zánětu.

Kyselina hyaluronová (HA) nebo hyaluronan je hydratovaný aniontový polysacharid hojný v extracelulární matrici s molekulovou hmotností 4000-20 000 000 Da, který se nachází v různých tkáních včetně kůže, synoviální tekutiny, chrupavek, šlach, očí a embryonálního mezenchymu. Skládá se z opakujících se disacharidů kyseliny d-glukuronové a N-acetyl-d-glukosaminu, které jsou vzájemně spojeny střídavou β-1,4 a β-1,3 glykosidovou vazbou. Během opravy kosti povzbuzuje nediferencované mezenchymální buňky k migraci, adhezi a proliferaci do osteoblastických buněk. Díky své netoxicitě, biokompatibilitě, biologické rozložitelnosti a neimunogenicitě se používá v oftalmologii a ortopedii jako protizánětlivé a antibakteriální činidlo.

Použití kyseliny hyaluronové k překrytí defektu dentinu stimulovalo na buňky bohaté přeuspořádání dřeňové tkáně s malým počtem zánětlivých buněk a také bylo přijatelným a biokompatibilním lešením pro regeneraci zubní dřeně. Vzhledem k její vysoké molekulové hmotnosti při rozpuštění ve vodě se zvyšuje viskoelasticita kyseliny hyaluronové, což usnadňuje její použití jako injekční lešení. Výhodné vlastnosti se navíc týkají lešení kyseliny hyaluronové, jako je bioaktivita, biokompatibilita, biodegradabilita, kromě toho, že slouží jako rezervoár pro růstové faktory.

Je důležité navrhnout nová terapeutika na biologické bázi zaměřená na zachování vitality dřeně, tvorbu biologické tkáně a neutralizaci vedlejších účinků dříve používaných biomateriálů na syntetické bázi.

Nedávno byly vyvinuty nové materiály na biologické bázi z placenty nebo jiných gestačních tkání, jako je pupeční šňůra s vysoce bohatými rezervoáry kmenových buněk. Amniotická membrána (AM) je membránový vak plodu tvořící nejvnitřnější vrstvu placenty. Jedná se o dvouvrstvou membránu sestávající z amnia a chorionu. Amnion se skládá ze 3 odlišných tenkých vrstev: epiteliální monovrstva (nejblíže plodům), bazální membrána a avaskulární mezenchymální stromální matrix (obsahující mezenchymální kmenové buňky), která se skládá ze 3 sousedních, ale odlišných vrstev: vnější houbovitá, střední fibroblastická a vnitřní kompaktní.

Přestože se jedná o tenkou membránu (tloušťka 70-180 μm), jedná se o pozoruhodně elastickou a silnou přirozenou biologickou barikádu chránící plod před traumatem a bakteriální infekcí. Naproti tomu chorion je 3-4krát silnější než amnion a skládá se z retikulární, bazální membrány a trofoblastické vrstvy. Obě membrány hrají důležitou roli v celkovém vývoji embrya, výživě embrya a dýchání.

Matrice amniotické membrány obsahuje velké množství růstových faktorů (GF) včetně bazického fibroblastového růstového faktoru (b-FGF), nidogenního růstového faktoru (NGF), keratinocytového růstového faktoru (KGF), epidermálního odvozeného růstového faktoru (EDGF) a transformujícího GF-beta růstu faktor (TGF-β), který podporuje regeneraci tkání. Tyto GF napodobují niku kmenových buněk pro ex vivo růst a poskytují přirozené hojivé prostředí. Působí jako strukturální lešení podporující proliferaci, diferenciaci a regeneraci díky přítomnosti fibronektinu, lamininů, proteoglykanů, kolagenu typu I, III, IV, V a VI, elastinu, nidogenu a kyseliny hyaluronové ve stromální vrstvě a působí jako vynikající kandidatura na nativní lešení v tkáňovém inženýrství.

Kromě toho vylučuje nutriční faktory, podporuje migraci buněk, adhezi, diferenciaci a potlačuje semialogenní imunitní odpověď proti plodu. Kromě toho má biologické, protizánětlivé (podobně jako injekce kortizonu a steroidů), antifibrotické, antimikrobiální (včetně beta-defensinů), proti jizvení, antiangiogenní a analgetické vlastnosti, které z něj činí jedinečnou terapii. pro péči o rány a ideální substrát pro podporu růstu mezenchymálních progenitorových buněk prostřednictvím prodloužení jejich životnosti

Používá se při alotransplantaci díky své schopnosti podporovat buněčný růst a uchycení, aniž by byla imunogenicita a toxicita; to bylo poprvé hlášeno Davisem od roku 1910 při transplantaci kůže. Také se již více než deset let úspěšně používá v širokém rozsahu chirurgických aplikací, biologických obvazů ran, oční rekonstrukční chirurgie, adhezní bariéry v páteři a ušní a ortopedické chirurgie. Snadno se získává, zpracovává, přepravuje a připravuje v různých formách pro klinické použití, jako jsou čerstvé, sušené, zmrazené, mrazem získané ozařované, stabilizované amniotické a kryokonzervované membrány.

Produkty na bázi Amnion mají prokázanou úspěšnost v oblasti stomatologie od 90. let 20. století, kdy byla poprvé prokázána bezpečnost a účinnost v předklinických a klinických studiích. Dehydrovaná nebo kryokonzervovaná membrána se používá pro uchování většiny přírodních (fibrilárních a membránových) kolagenů, udržení složení GF a bioaktivních molekul nacházejících se v přirozených a nezpracovaných placentárních tkáních a zvýšení stability a trvanlivosti produktu.