Avaliação de Diferentes Materiais em Pulpotomia de Molares Decíduos

A pulpotomia é um dos tratamentos mais utilizados com frequência para polpa envolvida em dentes decíduos. A pulpotomia é realizada em um dente decíduo com cárie extensa, mas sem evidência de patologia radicular quando a remoção da cárie resulta em cárie ou exposição mecânica da polpa. É uma terapia conservadora realizada para remover os tecidos pulpares coronais inflamados, seguida da aplicação de um medicamento bactericida eficaz e compatível.

Muitos compostos diferentes têm sido sugeridos, incluindo glutaraldeído, eletrocirurgia, hidróxido de cálcio, sulfato férrico, osso liofilizado, proteínas morfogênicas ósseas (BMP), agregado de trióxido mineral (MTA) e Bio dentina (Cimento de Silicato Tricálcico) como substituto da Forma cresol em pulpotomia procedimento no entanto.

A pulpotomia tem sido amplamente classificada como desvitalização, preservação e regeneração do tecido pulpar remanescente. Outros materiais que têm mostrado imenso potencial de regeneração como o agregado de trióxido mineral (MTA). É um material biocompatível e bioindutivo que vem sendo investigado para endodontia.

O ácido hialurônico (AH) surgiu recentemente como um material de escolha na preservação da vitalidade da polpa. É um mucopolissacarídeo natural, polímero de carboidrato do grupo dos glicosaminoglicanos. O HA é sintetizado na superfície citoplasmática das membranas plasmáticas e é comum em humanos e outros vertebrados. É o principal componente do cimento celular interno da parede capilar e da matriz extracelular do tecido conjuntivo. A deposição de HA aumenta significativamente durante o desenvolvimento, morfogênese, reparo e regeneração de feridas, malignidade e inflamação.

O ácido hialurônico (HA) ou hialuronano é um polissacarídeo aniônico hidratado abundante na matriz extracelular com um peso molecular de 4.000-20.000.000 Da que é encontrado em uma variedade de tecidos, incluindo pele, líquido sinovial, cartilagem, tendões, olhos e mesênquima embrionário. É composto por dissacarídeos repetidos ácido d-glucurônico e N-acetil-d-glucosamina, que são unidos por ligações alternadas de glicosídeos β-1,4 e β-1,3. Durante o reparo ósseo, estimula as células mesenquimais indiferenciadas a migrar, aderir e proliferar em células osteoblásticas. Devido à sua não toxicidade, biocompatibilidade, biodegradabilidade e não imunogenicidade, é utilizado em oftalmologia e ortopedia como agente antiinflamatório e antibacteriano.

O uso de ácido hialurônico para cobrir um defeito de dentina estimulou um rearranjo rico em células do tecido pulpar com poucas células inflamatórias, além de ser um arcabouço aceitável e biocompatível para a regeneração da polpa dentária. Devido ao seu alto peso molecular quando dissolvido em água, a viscoelasticidade do ácido hialurônico aumenta, tornando-o mais simples de usar como um andaime injetável. Além disso, características vantajosas estão relacionadas aos scaffolds de ácido hialurônico como bioatividade, biocompatibilidade, biodegradabilidade, além de servir como reservatório para fatores de crescimento.

É importante propor novas terapêuticas de base biológica voltadas para a preservação da vitalidade pulpar, formação do tecido biológico e neutralização dos efeitos colaterais dos biomateriais de base sintética utilizados anteriormente.

Recentemente, novos materiais de base biológica foram desenvolvidos a partir da placenta ou de outros tecidos gestacionais, como o cordão umbilical, com reservatórios de células-tronco altamente ricos. A membrana amniótica (MA) é um saco membranoso fetal que forma a camada mais interna da placenta. É uma membrana bicamada composta por âmnio e córion. O âmnio consiste em 3 camadas finas distintas: uma monocamada epitelial (mais próxima dos fetos), uma membrana basal e matriz estromal mesenquimal avascular (contendo células-tronco mesenquimais) composta por 3 camadas adjacentes, mas distintas: esponjosa externa, fibroblástica média e compacta interna.

Embora seja uma membrana fina (70-180 μm de espessura), é notavelmente elástica e forte barreira biológica natural que protege o feto de traumas e infecções bacterianas. Em contraste, o córion é 3 a 4 vezes mais espesso que o âmnio e consiste em uma membrana reticular, basal e camadas trofoblásticas. Ambas as membranas desempenham papéis importantes no desenvolvimento geral do embrião, nutrição e respiração do embrião.

A matriz da membrana amniótica contém abundantes fatores de crescimento (GFs), incluindo fator de crescimento de fibroblastos básicos (b-FGF), fator de crescimento de nidógeno (NGF), fator de crescimento de queratinócitos (KGF), fator de crescimento derivado da epiderme (EDGF) e transformação de crescimento de GF-beta (TGF-β) que promovem a regeneração tecidual. Esses GFs imitam o nicho de células-tronco para crescimento ex vivo e fornecem um ambiente de cura natural. Atua como um andaime estrutural que suporta a proliferação, diferenciação e regeneração devido à presença de fibronectina, lamininas, proteoglicanos, colágeno tipos I, III, IV, V e VI, elastina, nidogênio e ácido hialurônico em sua camada estromal, e atua como uma excelente candidatura para um andaime nativo em engenharia de tecidos.

Além disso, secreta fatores nutrientes, promove migração celular, adesão, diferenciação e suprime a resposta imune semi-alogênica contra o feto. Além disso, possui propriedades biológicas, antiinflamatórias (semelhantes às injeções de cortisona e esteróides), antifibróticas, antimicrobianas (incluindo beta-defensinas), anticicatrizes, antiangiogênicas e analgésicas que a tornam uma terapia única. para tratamento de feridas e substrato ideal para apoiar o crescimento de células progenitoras mesenquimais através do prolongamento de sua vida útil

É utilizado em alotransplante devido à sua capacidade de promover o crescimento celular e adesão com a falta de sua imunogenicidade e toxicidade; foi relatada pela primeira vez por Davis desde 1910 em transplante de pele. Além disso, tem sido usado com sucesso por mais de uma década em uma ampla gama de aplicações cirúrgicas, curativos biológicos, cirurgia reconstrutiva oftálmica, uma barreira de adesão na coluna vertebral e cirurgia intra-auricular e ortopédica. É facilmente obtido, processado, transportado e preparado em diferentes formas para uso clínico, como membranas amnióticas frescas, secas, congeladas, derivadas de congelamento, irradiadas, estabilizadas e criopreservadas.

Os produtos à base de âmnio têm uma taxa de sucesso comprovada no campo da odontologia desde a década de 1990, quando demonstraram segurança e eficácia pela primeira vez em estudos pré e clínicos. A membrana desidratada ou criopreservada é utilizada para reter a maior parte dos colágenos naturais (fibrilares e membranosos), mantendo a composição de GFs e moléculas bioativas encontradas nos tecidos placentários naturais e não processados, aumentando a estabilidade e a vida útil do produto.