不同材料在乳磨牙活髓切断术中的评价

活髓切断术是治疗乳牙牙髓最常用的治疗方法之一。 当龋齿去除导致龋齿或机械牙髓暴露时，对患有广泛龋齿但没有根病理学证据的乳牙进行活髓切开术。 这是一种保守疗法，用于去除发炎的冠牙髓组织，然后使用有效且相容的杀菌药物。

人们建议使用许多不同的化合物，包括戊二醛、电外科、氢氧化钙、硫酸铁、冻干骨、骨形态发生蛋白 (BMP)、三氧化二矿物质聚集体 (MTA) 和生物牙本质（硅酸三钙水泥）作为牙髓切断术中甲酚的替代品然而程序。

活髓切断术大致分为剩余牙髓组织的失活、保存和再生。 其他材料也显示出巨大的再生潜力，例如三氧化二矿物骨料 (MTA)。 它是一种生物相容性和生物感应材料，已被研究用于牙髓治疗。

透明质酸 (HA) 最近已成为保持牙髓活力的首选材料。 它是一种天然粘多糖，来自糖胺聚糖类的碳水化合物聚合物。 HA 在质膜的细胞质表面合成，在人类和其他脊椎动物中很常见。 它是毛细血管壁内细胞水泥和结缔组织细胞外基质的主要成分。 HA 的沉积在发育、形态发生、伤口修复和再生、恶性肿瘤和炎症过程中显着增加。

透明质酸 (HA) 或乙酰透明质酸是一种水合阴离子多糖，富含于细胞外基质中，分子量为 4000-20,000,000 Da，存在于多种组织中，包括皮肤、滑液、软骨、肌腱、眼睛和胚胎间质。 它由重复的二糖 d-葡萄糖醛酸和 N-乙酰基-d-葡萄糖胺组成，它们通过交替的 β-1,4 和 β-1,3 糖苷键连接在一起。 在骨修复过程中，它促进未分化的间充质细胞迁移、粘附并增殖为成骨细胞。 由于其无毒、生物相容性、生物可降解性和非免疫原性，在眼科和骨科中用作抗炎剂和抗菌剂。

使用透明质酸覆盖牙本质缺损，刺激牙髓组织富含细胞的重排，而炎症细胞很少，并且是牙髓再生的可接受的生物相容性支架。 由于透明质酸溶解在水中时的分子量较高，因此粘弹性增加，使其更容易用作可注射支架。 此外，除了充当生长因子的储存库之外，透明质酸支架还具有生物活性、生物相容性、生物可降解性等有利特性。

重要的是提出新的生物疗法，旨在保持牙髓活力、形成生物组织并中和以前使用的合成生物材料的副作用。

最近，从胎盘或其他妊娠组织（例如具有高度丰富的干细胞库的脐带）中开发出了新型生物基材料。 羊膜（AM）是形成胎盘最内层的胎儿膜囊。 它是由羊膜和绒毛膜组成的双层膜。 羊膜由 3 个不同的薄层组成：单层上皮（最接近胎儿）、基底膜和无血管间充质基质（含有间充质干细胞），基质由 3 个相邻但不同的层组成：最外层海绵层、中间成纤维细胞层和内部致密层。

虽然它是一层薄膜（70-180微米厚），但它是具有非常弹性和坚固的天然生物屏障，保护胎儿免受创伤和细菌感染。 相反，绒毛膜比羊膜厚 3-4 倍，由网状层、基底膜和滋养层组成。 这两种膜在胚胎的整体发育、胚胎的营养和呼吸中都发挥着重要作用。

羊膜基质含有丰富的生长因子（GF），包括碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）、巢源生长因子（NGF）、角质形成细胞生长因子（KGF）、表皮衍生生长因子（EDGF）和转化生长因子-β生长因子促进组织再生的因子（TGF-β）。 这些 GF 模仿干细胞生态位进行离体生长，并提供自然的愈合环境。 由于基质层中存在纤连蛋白、层粘连蛋白、蛋白聚糖、I、III、IV、V 和 VI 型胶原蛋白、弹性蛋白、巢蛋白和透明质酸，它充当支持增殖、分化和再生的结构支架，并充当组织工程中天然支架的优秀候选者。

此外，它还分泌营养因子，促进细胞迁移、粘附、分化，抑制针对胎儿的半同种异体免疫反应。 此外，它还具有生物、抗炎（类似于可的松和类固醇注射）、抗纤维化、抗微生物（包括β-防御素）、抗疤痕、抗血管生成和镇痛特性，使其成为一种独特的疗法用于伤口护理和通过延长寿命支持间充质祖细胞生长的理想基质

它被用于同种异体移植，因为它能够促进细胞生长和附着，但缺乏免疫原性和毒性；自 1910 年以来，Davis 在皮肤移植中首次报道了这一现象。 此外，十多年来，它已成功应用于广泛的外科应用、生物伤口敷料、眼科重建手术、脊柱粘连屏障以及耳内和骨科手术。 它很容易获得、加工、运输，并以不同的形式制备用于临床使用，如新鲜的、干燥的、冷冻的、冷冻衍生的辐照的、稳定的羊膜和冷冻保存的膜。

自 20 世纪 90 年代以来，基于 Amnion 的产品在牙科领域的成功率已得到证实，当时首次在预研究和临床研究中证明了安全性和有效性。 脱水或冷冻保存的膜用于保留大部分天然（纤维状和膜状）胶原蛋白，维持天然和未加工胎盘组织中发现的GF和生物活性分子的组成，并提高产品的稳定性和保质期。