Registro hospitalario de insuficiencia cardíaca descompensada con fracción de eyección conservada

LA RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN La identificación de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) representa un importante desafío de salud pública. En una proporción significativa de pacientes con HFpEF no se ha identificado una etiología subyacente específica, con excepción de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, presencia de fibrilación auricular y otros. Muchos de estos pacientes son clasificados como hipertensos y no reciben la cantidad necesaria de intervenciones preventivas destinadas a reducir las hospitalizaciones y aumentar la esperanza de vida. La incidencia de hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda descompensada está aumentando, principalmente debido a HFpEF aguda. Se plantea la hipótesis de que la inflamación sistémica resultante de comorbilidades como la obesidad, la diabetes mellitus y la hipertensión es responsable de la patogénesis de los cambios estructurales y funcionales del miocardio en la HFpEF. Por lo tanto, la evaluación de los factores clínicos y anamnésicos y su relación con signos de cambios estructurales, trastornos funcionales de la hemodinámica intracardíaca, signos de congestión e inflamación sistémica ayudará a optimizar el algoritmo de diagnóstico y tratamiento de pacientes con descompensación aguda de HFpEF.

En este contexto, marcadores adicionales como medidas de composición corporal, criterios de congestión ecográfica y biomarcadores celulares relacionados con el estrés pueden complementar o incluso superar a los marcadores tradicionales en la predicción de la gravedad y el pronóstico de la HFpEF.

La creación de un registro y el análisis de los datos introducidos en el mismo ayudará a mejorar el diagnóstico integral de la ICFEp descompensada

PROPÓSITO DEL ESTUDIO:

Creación de un registro de pacientes con HFpEF para una evaluación integral de la influencia de las características de género, factores clínicos y anamnésicos, composición corporal, características tópicas de la congestión, datos instrumentales y marcadores de inflamación celular y estrés en los resultados inmediatos y a largo plazo de los pacientes. con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con fracción de eyección preservada.

Durante el estudio se planea

1. Evaluar indicadores de género, clínicos y anamnésicos previos a la hospitalización de pacientes en el hospital.
2. Caracterizar las características del estado comórbido en el grupo de pacientes estudiado.
3. Estudiar las características de la farmacoterapia en la etapa prehospitalaria y durante la hospitalización en el grupo de pacientes de estudio.
4. Evaluar los resultados hospitalarios adversos y los resultados 6 meses después del alta hospitalaria e identificar los factores asociados a ellos.
5. Evaluar la composición corporal en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con fracción de eyección conservada en pacientes obesos al ingreso al hospital.
6. Caracterizar la gravedad y las características tópicas de la congestión y compararlas con los fenotipos de descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca.
7. Evaluar los resultados adversos intrahospitalarios y los resultados 6 meses después del alta hospitalaria e identificar los factores asociados a ellos.
8. Realizar un examen clínico e instrumental de pacientes diagnosticados con HFpEF compensada y descompensada, verificada mediante ecocardiografía en reposo, así como en pacientes con HFpEF verificada después de una prueba de esfuerzo diastólico adicional con evaluación de la hemodinámica intracardíaca.
9. Analizar las concentraciones séricas de marcadores bioquímicos asociados al estrés celular (proteínas de choque térmico) en estos grupos de pacientes, así como en el grupo control de personas aparentemente sanas.
10. Realizar un análisis de las asociaciones de los niveles de biomarcadores con las características clínicas de los pacientes, la presencia de enfermedades comórbidas, incluida la obesidad, así como con datos de métodos de examen instrumental.
11. Evaluar las capacidades diagnósticas de la HFpEF, definidas por diversos criterios, en función de la concentración de los nuevos biomarcadores estudiados.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Estudio observacional, descriptivo, abierto, procedimiento de aleatorización no planificado.

ETAPAS DE INVESTIGACIÓN:

1. hospital: creación de una base de datos de pacientes seguido de:

Está previsto crear una base de datos, seguida de:

• llenando el consentimiento

• creación de una tarjeta de registro de investigación que indique:

  • Piso;
  • Edad;
  • De fumar;
  • Diagnóstico previo de insuficiencia cardíaca crónica;
  • Hipertermia;
  • Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización, días;
  • Tomar diuréticos de forma ambulatoria;
  • Tomar bloqueadores de renina-angiotensina aldosterona de forma ambulatoria;
  • Tomar inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio tipo 2 de forma ambulatoria;
  • Tomar anticoagulantes de forma ambulatoria;
  • Tomar betabloqueantes de forma ambulatoria;
  • Recepción de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides) de forma ambulatoria;
  • Tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides de forma ambulatoria.
  • Abuso de alcohol,
  • Movilidad limitada
  • Hipertensión arterial
  • Enfermedad coronaria,
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
  • Índice de masa corporal,
  • Vacunación,
  • Defectos valvulares del corazón,
  • Diabetes;
  • enfermedades oncológicas,
  • Quimioterapia,
  • patología gastrointestinal,
  • enfermedad renal crónica)
  • Radiografía de pecho;
  • Péptido natriurético al ingreso;
  • Líneas B al momento de la admisión;
  • Terapia con diuréticos intravenosos;
  • Terapia con diuréticos orales;
  • Bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona de forma permanente;
  • Inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio tipo 2
  • Terapia anticoagulante en el hospital;
  • Altura;
  • Peso;
  • ortopnea
  • Hinchazón de las venas del cuello;
  • Edema de las extremidades inferiores;
  • hepatomegalia;
  • Contenido total de agua;
  • Contenido total de grasa;
  • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo;
  • Presión sistólica arterial pulmonar,
  • Espesor relativo de la pared;
  • Grosor de la grasa epicárdica
  • Vena cava inferior, mm
  • Colapso de la vena cava inferior
  • Diámetro de la vena renal, mm
  • Diámetro de la vena porta, mm
  • Inmunoensayo enzimático de proteínas de choque térmico.
  • Análisis de parámetros bioquímicos de rutina.
  • Duración de la hospitalización, días.

Etapa 2 - determinación de los resultados más próximos - Resultados intrahospitalarios: muerte con indicación de la causa de la muerte, traslado con agravante a otro departamento del hospital, alta

Etapa 3: evaluación de los resultados a largo plazo después de 6 meses, que incluye:

• crear una tarjeta de contacto telefónico
• determine el estado vital (vivo/fallecido) por teléfono, y para los fallecidos, determine la causa de la muerte y la fecha, el lugar de la muerte, para los vivos: el número de hospitalizaciones durante los últimos 6 meses.
• identificar hospitalizaciones repetidas durante el último período.
• ingresar los datos recibidos en la base de datos electrónica creada en el registro de datos y realizar análisis estadísticos

RESULTADOS ESPERADOS Los resultados obtenidos nos permitirán evaluar las características del curso y los resultados de la enfermedad en pacientes de Moscú, dependiendo del fenotipo de descompensación aguda de HFpEF, hospitalizados en el hospital durante el período de estudio. Al estudiar una cohorte de pacientes hospitalizados por motivos de emergencia, se espera identificar fenotipos de descompensación aguda de HFpEF que afectan la duración de la hospitalización y el desarrollo de resultados adversos en el hospital y el período a largo plazo de la enfermedad.

Se analizarán las perspectivas de un mayor uso en la práctica clínica del análisis de los niveles circulantes de proteínas de choque térmico en combinación con otros métodos clínicos e instrumentales. Con base en los datos obtenidos, está previsto desarrollar algoritmos instrumentales y de laboratorio para una evaluación adicional en pacientes con HFpEF.