Registro Hospitalar de Insuficiência Cardíaca Descompensada com Fração de Ejeção Preservada

A RELEVÂNCIA DA PESQUISA Identificar pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) representa um desafio significativo para a saúde pública. Numa proporção significativa de pacientes com ICFEP, nenhuma etiologia subjacente específica foi identificada, com exceção de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, obesidade, diabetes mellitus, presença de fibrilação atrial e outros. Muitos desses pacientes são classificados como hipertensos e não recebem a quantidade necessária de intervenções preventivas que visam reduzir as hospitalizações e aumentar a expectativa de vida. A incidência de hospitalização por insuficiência cardíaca aguda descompensada está aumentando, principalmente devido à ICFEP aguda. Supõe-se que a inflamação sistêmica resultante de comorbidades como obesidade, diabetes mellitus e hipertensão seja responsável pela patogênese das alterações estruturais e funcionais do miocárdio na ICFEP. Portanto, a avaliação de fatores clínicos e anamnésicos e sua relação com sinais de alterações estruturais, distúrbios funcionais da hemodinâmica intracardíaca, sinais de congestão e inflamação sistêmica ajudarão a otimizar o algoritmo de diagnóstico e tratamento para pacientes com descompensação aguda de ICFEP.

Nesse contexto, marcadores adicionais, como medidas de composição corporal, critérios de congestão ultrassonográfica e biomarcadores relacionados ao estresse celular, podem complementar ou até mesmo superar os marcadores tradicionais na previsão da gravidade e do prognóstico da ICFEP.

A criação de um registo e a análise dos dados nele inseridos ajudarão a melhorar o diagnóstico abrangente da ICFEP descompensada

PROPÓSITO DO ESTUDO:

Criação de um cadastro de pacientes com ICFEP para avaliação abrangente da influência das características de gênero, fatores clínicos e anamnésicos, composição corporal, características tópicas de congestão, dados instrumentais e marcadores de inflamação celular e estresse nos resultados imediatos e de longo prazo dos pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada com fração de ejeção preservada.

Durante o estudo está planejado

1. Avaliar indicadores de gênero, clínicos e anamnésicos anteriores à internação de pacientes no hospital.
2. Caracterizar as características do estado comórbido no grupo de pacientes estudado.
3. Estudar as características da terapia medicamentosa na fase pré-hospitalar e durante a internação no grupo de pacientes em estudo.
4. Avalie os resultados hospitalares adversos e os resultados 6 meses após a alta hospitalar e identifique os fatores associados a eles.
5. Avaliar a composição corporal em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada com fração de ejeção preservada em pacientes obesos na admissão hospitalar.
6. Caracterizar a gravidade e as características tópicas da congestão e comparar com os fenótipos de descompensação aguda da insuficiência cardíaca.
7. Avalie resultados adversos intra-hospitalares e resultados 6 meses após a alta hospitalar e identifique os fatores associados a eles.
8. Realizar exame clínico e instrumental de pacientes com diagnóstico de ICFEP compensada e descompensada, verificada por ecocardiografia em repouso, bem como em pacientes com ICFEP verificada após teste de esforço diastólico adicional com avaliação da hemodinâmica intracardíaca.
9. Analisar as concentrações séricas de marcadores bioquímicos associados ao estresse celular (proteínas de choque térmico) nesses grupos de pacientes, bem como no grupo controle de pessoas aparentemente saudáveis.
10. Realizar uma análise das associações dos níveis de biomarcadores com as características clínicas dos pacientes, a presença de doenças comórbidas, incluindo obesidade, bem como com dados de métodos de exame instrumental
11. Avaliar as capacidades diagnósticas da ICFEP, definidas por vários critérios, com base na concentração dos novos biomarcadores estudados

DESIGN DE ESTUDO:

Estudo descritivo, aberto, observacional, procedimento de randomização não planejado.

ETAPAS DA PESQUISA:

1. hospital: criação de um banco de dados de pacientes seguido de:

Está prevista a criação de um banco de dados, seguido de:

• preenchendo o consentimento

• criação de ficha de registro de pesquisa indicando:

  • Chão;
  • Idade;
  • Fumar;
  • Diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca crônica;
  • Hipertermia;
  • Tempo desde o início dos sintomas até a internação, dias;
  • Tomar diuréticos em regime ambulatorial;
  • Tomar bloqueadores de renina-angiotensina-aldosterona em regime ambulatorial;
  • Tomar inibidores do cotransportador de glicose de sódio tipo 2 em regime ambulatorial;
  • Tomar anticoagulantes em regime ambulatorial;
  • Tomar betabloqueadores em regime ambulatorial;
  • Recepção de antagonistas dos receptores mineralocorticóides) em regime ambulatorial;
  • Tomar antiinflamatórios não esteróides em regime ambulatorial,
  • Abuso de álcool,
  • Mobilidade limitada
  • Hipertensão arterial
  • Doença coronariana,
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica,
  • Índice de massa corporal,
  • Vacinação,
  • Defeitos cardíacos valvares,
  • Diabetes;
  • Doenças oncológicas,
  • Quimioterapia,
  • Patologia gastrointestinal,
  • Doença renal crônica)
  • Raio-x do tórax;
  • Peptídeo natriurético na admissão;
  • Linhas B na admissão;
  • Terapia com diuréticos intravenosos;
  • Terapia diurética oral;
  • Bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona de forma permanente;
  • Inibidores do cotransportador de glicose de sódio tipo 2
  • Terapia anticoagulante no hospital;
  • Altura;
  • Peso;
  • Ortopneia
  • Inchaço das veias do pescoço;
  • Edema das extremidades inferiores;
  • Hepatomegalia;
  • Teor total de água;
  • Teor total de gordura;
  • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo;
  • Pressão sistólica arterial pulmonar,
  • Espessura relativa da parede;
  • Espessura da gordura epicárdica
  • Veia cava inferior, mm
  • Colapso da veia cava inferior
  • Diâmetro da veia renal, mm
  • Diâmetro da veia porta, mm
  • Imunoensaio enzimático de proteínas de choque térmico.
  • Análise de parâmetros bioquímicos de rotina.
  • Duração da internação, dias.

Etapa 2 - determinação dos desfechos mais próximos - Desfechos intra-hospitalares: óbito com indicação da causa do óbito, transferência com agravamento para outro setor do hospital, alta

Etapa 3 - avaliação dos resultados de longo prazo após 6 meses, que inclui:

• criando um cartão de contato telefônico
• determinar o estado vital (vivo/falecido) por telefone e, para o falecido, determinar a causa da morte e a data, local do óbito, para os vivos - o número de internações nos últimos 6 meses.
• identificar hospitalizações repetidas no período anterior.
• inserir os dados recebidos no banco de dados eletrônico criado no registro de dados e realizar análises estatísticas

RESULTADOS ESPERADOS Os resultados obtidos nos permitirão avaliar as características do curso e desfechos da doença em pacientes de Moscou, dependendo do fenótipo de descompensação aguda da ICFEP, internados no hospital durante o período do estudo. Ao estudar uma coorte de pacientes hospitalizados por motivos de emergência, espera-se identificar fenótipos de descompensação aguda da ICFEP que afetam a duração da hospitalização e o desenvolvimento de desfechos adversos no hospital e no período de longo prazo da doença.

Serão analisadas as perspectivas de uso adicional na prática clínica da análise dos níveis circulantes de proteínas de choque térmico em combinação com outros métodos clínicos e instrumentais. Com base nos dados obtidos, pretende-se desenvolver algoritmos laboratoriais e instrumentais para avaliação adicional em pacientes com ICFEP.