Influencia de la preferencia direccional sobre los déficits de coordinación del movimiento en personas con trastornos asociados al latigazo cervical

Objetivo El objetivo principal de este estudio observacional prospectivo es investigar si la presencia o ausencia de preferencia direccional afecta las alteraciones de la coordinación del movimiento medidas al inicio de la atención, durante la atención, el alta y a los 3 meses de seguimiento. Se plantea la hipótesis de que la presencia de preferencia direccional en pacientes con WAD puede asociarse con mejoras más favorables en las medidas de resultado específicas en comparación con el grupo sin la presencia de preferencia direccional.

Diseño: Diseño de cohortes de observación prospectiva

Antecedentes: el dolor de cuello ocupa el puesto 19 en años de vida globales ajustados en función de la discapacidad con una prevalencia general de 27 por 1000 habitantes con variación basada en la ubicación geográfica, entre otros factores. El curso clínico del dolor de cuello es variable y no siempre favorable. Sigue habiendo escasez de investigaciones sobre los trastornos asociados al latigazo cervical (WAD, por sus siglas en inglés) y los problemas de coordinación del movimiento de la columna cervical.

Las deficiencias en la coordinación del movimiento se asocian comúnmente con trastornos asociados al latigazo cervical. El peor pronóstico se asocia con una edad más avanzada, un mayor índice inicial de discapacidad del cuello y una alta intensidad del dolor inicial. La recuperación se ralentiza después de las primeras 6 a 12 semanas, y algunos pacientes presentan dolor persistente y discapacidad incluso 1 año después del trastorno asociado al latigazo cervical. Sin embargo, también se ha cuestionado el valor pronóstico de la movilidad cervical limitada y el control motor alterado. El uso de diagnóstico y terapia mecánicos (MDT) se ha asociado con una mejor función, rango de movimiento y costos generales más bajos en los trastornos asociados al latigazo cervical tanto a los 6 como a los 36 meses, pero es discutible si los resultados difieren de la historia natural u otros enfoques. .

Configuración:

Los entornos para el reclutamiento de sujetos y toda la recopilación de datos son dos clínicas de fisioterapia para pacientes ambulatorios ubicadas en el sureste de los Estados Unidos durante el período de septiembre de 2023 a septiembre de 2024. La aprobación previa para la recopilación de datos se obtendrá por escrito de los directores de la clínica de ambos sitios.

Muestra y Población:

Para este estudio se utilizará un muestreo de conveniencia. Un análisis de potencia a priori de potencia G con un tamaño de efecto medio determinó que se requiere un tamaño de muestra de 55 para lograr una potencia estadística de 0,80 con un nivel alfa de 0,05. Se reclutará un total de 65 sujetos entre los dos sitios de recopilación de datos para representar una tasa de deserción esperada del 20% en el seguimiento.

Procedimientos: Los sujetos remitidos a una de las dos clínicas de fisioterapia ambulatoria que cumplan con los criterios de inclusión serán evaluados, clasificados mediante un enfoque de diagnóstico y tratamiento mecánico (MDT). Aquellos pacientes que demuestren una preferencia direccional serán tratados mediante un MDT, mientras que aquellos que no demuestren una preferencia direccional serán tratados utilizando guías de práctica clínica publicadas para pacientes con déficit de coordinación del movimiento (WAD). Las medidas de resultado se tomarán al inicio, en la visita 5, en la visita 10 o en el alta (lo que ocurra primero) y en el seguimiento a los 3 meses.

Análisis de datos:

Se utilizarán estadísticas descriptivas para evaluar la línea de base del paciente y cambiar las puntuaciones en las variables dependientes de interés. Se utilizarán estadísticas inferenciales (regresión lineal) para evaluar cambios estadísticamente significativos a lo largo del tiempo y entre grupos para las variables de interés.