Disfunción primaria del injerto, pronación, trasplantes de pulmón bilaterales (PGD-PRONATION)

El trasplante de pulmón es la etapa final de la intervención en la insuficiencia respiratoria dramática que no responde a otros tratamientos médicos o quirúrgicos: la reducción de la discapacidad, la mejora de la calidad de vida y la prolongación de la vida se ven compensadas por la mortalidad y morbilidad aún elevadas del TH, en comparación con otros trasplantes de órganos sólidos. La supervivencia del paciente con TH se ve perjudicada, sobre todo, por el inicio del PGD hasta las 72 h en el escenario postoperatorio. La lesión pulmonar aguda, caracterizada por daño por reperfusión y isquemia, evoluciona hacia un edema pulmonar y un estado del injerto gravemente inflamado. Los hallazgos radiológicos típicos son infiltrados diseminados bilaterales, cuyo tratamiento hasta hace algunos años era principalmente de soporte, es decir, ventilación mecánica protectora y restricción de líquidos. Dos estudios retrospectivos demostraron recientemente una respuesta de oxigenación favorable en términos de relación PaO2/fracción de oxígeno inspirado (FiO2) y distensibilidad pulmonar. Nuestro propósito fue ampliar los resultados del intercambio de gases mediante el análisis de resultados a corto plazo (es decir, duración de la ventilación mecánica, reintubación o traqueotomía, complicaciones anastomóticas, rechazo de órganos en 30 días, desarrollo de lesión renal aguda y/o necesidad de filtración, duración del hospital y mortalidad). Describimos que la pronación temprana (realizada dentro de las 24 horas posteriores al ingreso) tiene un resultado más favorable en pacientes que desarrollan PGD moderado/grave dentro de las primeras 24 horas postoperatorias.