Aplicación de rehabilitación vestibular para adultos con mareos relacionados con mTBI

Se realizará un ensayo controlado aleatorio (ECA) simple ciego con evaluación previa y posterior al tratamiento y una evaluación de seguimiento a los 3 meses. Los grupos de estudio se definen por el método en el que se proporciona el programa de terapia de rehabilitación vestibular (VRT) con ejercicios en el hogar: el grupo 1 recibirá un programa en el hogar de terapia de rehabilitación vestibular estándar (S-VRT), mientras que el grupo 2 recibirá una terapia de rehabilitación vestibular digital (D- VRT) programa para el hogar utilizando la plataforma Health in Motion. Se reclutarán e inscribirán en el estudio sesenta y ocho adultos (+10 % por deserción) con mareos subagudos (2 semanas a 3 meses) o crónicos (> 3 meses) relacionados con mTBI. Usaremos un diseño de bloques aleatorios para asegurar una asignación equitativa de la gravedad de los síntomas a los grupos de intervención. La asignación aleatoria se realizará utilizando la función de números aleatorios de SPSS. El coordinador de investigación en cada sitio de estudio creará sobres de estudio sellados con el número de identificación aleatorio del estudio que contiene la asignación del grupo. Para instruir al participante sobre la intervención de ejercicio adecuada, el fisioterapeuta tratante recibirá un sobre (en orden consecutivo) una vez que el sujeto haya dado su consentimiento para participar en el estudio. Este estudio incorporará un diseño de investigación simple ciego, de modo que el investigador que realiza las evaluaciones clínicas del equilibrio y la marcha estará cegado a la asignación de grupo. No es posible cegar al terapeuta tratante ni a los participantes.

Durante la sesión previa a la prueba, el investigador realizará una evaluación vestibular estándar que incluye pruebas de equilibrio y marcha, así como cuestionarios sobre el impacto de los mareos en las actividades, la confianza en el equilibrio, la sensibilidad al movimiento y la discapacidad.

El médico tratante creará y proporcionará un programa de ejercicios en el hogar (HEP) VRT personalizado según el estándar de atención, que consiste en estabilización de la mirada, habituación, ejercicios de equilibrio y marcha, y entrenamiento de resistencia. Los ejercicios de estabilización de la mirada implican el movimiento de la cabeza mientras se mantiene la fijación en un objetivo que puede estar estacionario o en movimiento. Los ejercicios de habituación se eligen en función de los movimientos (propios o del entorno visual) que provocan síntomas y el participante realiza varias repeticiones de movimientos que provocan síntomas leves a moderados. Los ejercicios de equilibrio y marcha se eligen en función de las deficiencias y limitaciones identificadas y se realizan en condiciones dinámicas y sensoriales desafiantes para optimizar el equilibrio. Se incluirá acondicionamiento general, como un programa personalizado de caminata graduada para resistencia.

Todos los participantes recibirán instrucciones verbales (en Health in Motion, las instrucciones de texto van acompañadas de voz en off), demostración y retroalimentación sobre el desempeño preciso del HEP de estabilización/habituación de la mirada por asignación grupal. El grupo S-VRT solo recibirá estas instrucciones y comentarios en la visita clínica semanal del médico supervisor. El grupo D-VRT recibirá instrucciones y demostraciones de ejercicios a través de la aplicación Rock Steady la primera vez que use un juego y según se solicite posteriormente. El médico supervisor evaluará la capacidad del participante para realizar con precisión los ejercicios en cada visita de seguimiento (1 vez por semana) y proporcionará capacitación/retroalimentación adicional según sea necesario para los grupos S-VRT y D-VRT.

Todos los participantes recibirán instrucciones para completar los ejercicios de estabilización/habituación de la mirada 2-3 veces al día y los ejercicios de equilibrio y marcha 1 vez al día durante 4 semanas. Todos los participantes utilizarán un registro de ejercicios en papel para registrar el desempeño del HEP, independientemente de la asignación del grupo. Después de completar la intervención de 4 semanas, a los participantes se les ofrecerá la opción de continuar usando su método actual o probar el método alternativo para la fase de mantenimiento de 3 meses. Después de la fase de mantenimiento de 3 meses, los participantes completarán el cuestionario sobre el impacto de los mareos en las actividades diarias.