Transición a la rehabilitación cardíaca (T2CR) para abordar las barreras de la multimorbilidad y la fragilidad (T2CR)

La rehabilitación cardíaca (RC) es un programa de prevención secundaria basado en evidencia para pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) que tiene como objetivo estabilizar a los pacientes clínicamente y restaurar la función física y la salud después de un evento de ECV. Se adapta bien a las necesidades de la población envejecida de la Administración de Salud de Veteranos (VHA), que es propensa a sufrir enfermedades cardiovasculares en un contexto de comorbilidad, fragilidad y deterioro funcional asociado. Desafortunadamente, participan pocos veteranos elegibles. Los desafíos logísticos son una barrera clave ya que hay pocos programas de RC disponibles en el sitio de la VHA. La práctica prometedora de RC en el hogar (HBCR) es una iniciativa de VHA que fue diseñada para mejorar la participación de RC utilizando un enfoque novedoso en el hogar. Si bien se ha demostrado que HBCR es eficaz para los veteranos que asisten, solo unos pocos participan. Muchos veteranos elegibles para HBCR siguen agobiados por la comorbilidad y la fragilidad y, a menudo, carecen de confianza y/o capacidad percibida para los formatos de atención domiciliaria. La intervención de Transición a CR (T2CR) es un programa de 2 fases que tiene como objetivo mejorar el proceso de HBCR y así responder mejor a las necesidades de los veteranos. T2CR Fase 1 es un programa presencial de ~2 días entre la hospitalización inicial por ECV y el hogar que incluye una evaluación integral de los riesgos holísticos (ECV y no ECV), limitaciones funcionales y circunstancias psicosociales. Se formulan planes pragmáticos individualizados para garantizar que HBCR sea factible, seguro y práctico a pesar de la complejidad agregada. Se integran el establecimiento de objetivos, el refuerzo de la adherencia y la educación; se enfatiza la práctica de ejercicios; y se organizan consultas por problemas comórbidos y facilitación de video de telemedicina. La Fase 2 de T2CR es HBCR que se enriquece con la orientación, la práctica, las consultas, el apoyo y el establecimiento de objetivos que se iniciaron en la Fase 1 de T2CR, así como con técnicas innovadoras de entrenamiento físico para pacientes frágiles y/o con discapacidad funcional. T2CR está alineado con el Programa de Atención Transicional Coordinada (C-TraC) ya existente. Las enfermeras practicantes de C-TraC actualmente perfeccionan el manejo de medicamentos, el seguimiento médico y la educación a medida que los veteranos hospitalizados hacen la transición a casa, pero hacen poco para guiar la recuperación de la función física. Al facilitar la derivación a la intervención T2CR, se mejorará la atención de C-TraC. Utilizando un diseño híbrido de implementación de eficacia (tipo 1), el estudio Transición a la rehabilitación cardíaca para abordar las barreras de la multimorbilidad y la fragilidad es un ensayo controlado aleatorio para estudiar T2CR versus HBCR habitual en los sistemas de salud VA de Pittsburgh y Boston. Los criterios de valoración cuantitativos incluyen ganancias funcionales (evaluadas mediante la Medida de actividad para cuidados post-agudos [AM-PAC CAT]) durante 365 días, así como una medida de rendimiento de 5 veces sentado y de pie. Se evaluará el número de sesiones de RC atendidas, rehospitalizaciones y Días Saludables en Casa. También se evaluarán las percepciones de los pacientes sobre la viabilidad y aceptabilidad de T2CR. También se evaluarán las percepciones de los proveedores sobre T2CR; Se utilizará el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR) para estructurar sus ideas. Se aplicarán los comentarios de pacientes y proveedores para perfeccionar las estrategias de implementación con el objetivo de, en última instancia, extender T2CR a toda la red de ORH Promising Practices.