Transição para Reabilitação Cardíaca (T2CR) para Enfrentar Barreiras de Multimorbidade e Fragilidade (T2CR)

A reabilitação cardíaca (RC) é um programa de prevenção secundária baseado em evidências para pacientes com doença cardiovascular (DCV) que visa estabilizar clinicamente os pacientes e restaurar a função física e a saúde após um evento de DCV. É adequado às necessidades da população envelhecida da Veterans Health Administration (VHA), que é propensa a DCV em um contexto de comorbidade, fragilidade e declínio funcional associado. Infelizmente, poucos veteranos elegíveis participam. Os desafios logísticos são uma barreira importante, uma vez que poucos programas de RC baseados no local da VHA estão disponíveis. A Promising Practice CR domiciliar (HBCR) é uma iniciativa da VHA que foi projetada para melhorar a participação na RC usando uma nova abordagem domiciliar. Embora o HBCR tenha demonstrado ser eficaz para os veteranos que participam, apenas alguns participam. Muitos veteranos elegíveis para o HBCR permanecem sobrecarregados pela comorbilidade e fragilidade, e muitas vezes carecem de confiança e/ou capacidade percebida para formatos de cuidados domiciliários. A intervenção Transition to CR (T2CR) é um programa de 2 fases que visa melhorar o processo de HBCR e, assim, responder melhor às necessidades dos veteranos. T2CR Fase 1 é um programa presencial de aproximadamente 2 dias entre a hospitalização inicial por DCV e a casa, que inclui avaliação abrangente de riscos holísticos (DCV e não DCV), limitações funcionais e circunstâncias psicossociais. Planos pragmáticos individualizados são formulados para garantir que o HBCR seja viável, seguro e prático, apesar da complexidade agregada. O estabelecimento de metas, os reforços de adesão e a educação são integrados; a prática de exercícios é enfatizada; e são organizadas consultas para questões de comorbidades e facilitação de vídeo por telemedicina. O T2CR Fase 2 é um HBCR enriquecido pela orientação, prática, consultas, apoio e estabelecimento de metas que foram iniciados no T2CR Fase 1, bem como técnicas inovadoras de treinamento físico para pacientes frágeis e/ou funcionalmente deficientes. O T2CR está alinhado com o Programa de Cuidados Transicionais Coordenados (C-TraC) já existente. Os profissionais de enfermagem do C-TraC atualmente aprimoram o gerenciamento de medicamentos, o acompanhamento médico e a educação à medida que os veteranos hospitalizados fazem a transição para casa, mas fazem pouco para orientar a recuperação da função física. Ao facilitar o encaminhamento para a intervenção T2CR, o atendimento C-TraC será aprimorado. Usando um projeto híbrido de implementação de eficácia (tipo 1), o estudo Transição para Reabilitação Cardíaca para Abordar Barreiras de Multimorbidade e Fragilidade é um ensaio clínico randomizado para estudar T2CR versus HBCR usual nos Sistemas de Saúde VA Pittsburgh e Boston. Os desfechos quantitativos incluem ganhos funcionais (avaliados usando a Medida de Atividade para Cuidados Pós-Agudos [AM-PAC CAT]) ao longo de 365 dias, bem como uma medida de desempenho de sentar e levantar 5 vezes. O número de sessões de CR atendidas, reinternações e Dias Saudáveis ​​em Casa serão avaliados. As percepções dos pacientes sobre a viabilidade e aceitabilidade do T2CR também serão avaliadas. As percepções dos provedores sobre o T2CR também serão avaliadas; a estrutura Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) será usada para estruturar suas percepções. O feedback dos pacientes e dos prestadores será aplicado para refinar as estratégias de implementação com o objetivo de, em última análise, estender o T2CR a toda a rede de Práticas Promissoras de ORH.