Áttérés a szívrehabilitációra (T2CR) a multimorbiditás és a gyengeség akadályainak kezelése érdekében (T2CR)

A szívrehabilitáció (CR) egy bizonyítékokon alapuló másodlagos prevenciós program szív- és érrendszeri betegségben (CVD) szenvedő betegek számára, amelynek célja a betegek klinikai stabilizálása, valamint a fizikai funkció és egészség helyreállítása szív- és érrendszeri esemény után. Jól megfelel az idősödő Veterans Health Administration (VHA) idősödő lakosságának, amely hajlamos a szív- és érrendszeri betegségekre a komorbiditás, a gyengeség és a kapcsolódó funkcionális hanyatlás összefüggésében. Sajnos kevés jogosult veterán vesz részt. A logisztikai kihívások kulcsfontosságú akadályt jelentenek, mivel kevés VHA-helyalapú CR-program áll rendelkezésre. A Promising Practice otthoni CR (HBCR) egy VHA-kezdeményezés, amelyet a CR-ben való részvétel javítására terveztek egy újszerű otthoni megközelítés alkalmazásával. Míg a HBCR hatásosnak bizonyult a részt vevő veteránok számára, csak kevesen vesznek részt. Sok HBCR-re jogosult veteránt továbbra is megnehezítenek a komorbiditások és a gyengeség, és gyakran nincs önbizalma és/vagy nincs kapacitása az otthoni ellátáshoz. A Transition to CR (T2CR) beavatkozás egy kétfázisú program, amelynek célja a HBCR folyamatának javítása, és ezáltal a veteránok igényeinek jobb kielégítése. A T2CR 1. fázisa egy ~2 napos személyes program a kezdeti CVD kórházi kezelés és az otthon között, amely magában foglalja a holisztikus kockázatok (CVD és nem CVD), a funkcionális korlátok és a pszichoszociális körülmények átfogó felmérését. Személyre szabott pragmatikus terveket dolgoznak ki annak biztosítására, hogy a HBCR megvalósítható, biztonságos és praktikus legyen az összesített összetettség ellenére. A célok kitűzése, az adherencia megerősítése és az oktatás integrálva van; a gyakorlatok gyakorlása hangsúlyos; valamint társbetegségekkel kapcsolatos konzultációkat és telemedicinális videofacilitációt szerveznek. A T2CR Phase 2 egy HBCR, amelyet a T2CR 1. fázisában elindított orientáció, gyakorlat, konzultációk, támogatások és célmeghatározások, valamint innovatív gyakorlati edzéstechnikák gazdagítanak gyenge és/vagy funkcionálisan károsodott betegek számára. A T2CR összhangban van a már létező koordinált átmeneti gondozási programmal (C-TraC). A C-TraC ápolónők jelenleg a gyógyszeres kezelés, az orvosi nyomon követés és az oktatás fejlesztésén dolgoznak, miközben a kórházba került veteránok hazatérnek, de keveset tesznek a fizikai funkció helyreállításának elősegítése érdekében. A T2CR beavatkozásra való utalás megkönnyítésével a C-TraC ellátás javulni fog. A hibrid hatékonysági-megvalósítási (1. típusú) tervezést alkalmazva, az Átmenet a szívrehabilitációra a multimorbiditás és a gyengeség akadályainak kezelése érdekében egy randomizált, kontrollált vizsgálat a T2CR és a szokásos HBCR vizsgálatára a VA Pittsburgh és Boston Healthcare Systemsben. A kvantitatív végpontok közé tartozik a funkcionális javulás (amelyet a posztakut gondozás aktivitásmérője [AM-PAC CAT] segítségével értékelünk) 365 nap alatt, valamint az 5-szöri üléstől-állni teljesítménymérés. Felmérik a részt vevő CR-ülések, az újrakórházi kezelések és az Egészséges napok otthon számát. Azt is értékelni fogják, hogy a betegek hogyan vélekednek a T2CR megvalósíthatóságáról és elfogadhatóságáról. A szolgáltatók T2CR-ről alkotott véleményét is értékelni fogják; a Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) keretrendszert fogják használni belátásaik strukturálására. A betegek és a szolgáltatók visszajelzéseit alkalmazzák a megvalósítási stratégiák finomításához azzal a céllal, hogy a T2CR végső soron a teljes ORH Promising Practices hálózatra kiterjedjen.