Overgang naar hartrevalidatie (T2CR) om de barrières van multimorbiditeit en kwetsbaarheid aan te pakken (T2CR)

Hartrevalidatie (CR) is een evidence-based secundair preventieprogramma voor patiënten met hart- en vaatziekten (HVZ) dat tot doel heeft patiënten klinisch te stabiliseren en het fysieke functioneren en de gezondheid te herstellen na een CVD-gebeurtenis. Het is zeer geschikt voor de behoeften van de vergrijzende bevolking van de vergrijzende Veterans Health Administration (VHA), die vatbaar is voor hart- en vaatziekten in een context van comorbiditeit, kwetsbaarheid en daarmee samenhangende functionele achteruitgang. Helaas doen maar weinig in aanmerking komende veteranen mee. Logistieke uitdagingen vormen een belangrijke barrière omdat er weinig VHA-locatiegebaseerde CR-programma's beschikbaar zijn. De Promising Practice thuisgebaseerde CR (HBCR) is een VHA-initiatief dat is ontworpen om de CR-participatie te verbeteren met behulp van een nieuwe thuisgebaseerde aanpak. Hoewel is aangetoond dat HBCR effectief is voor veteranen die aanwezig zijn, nemen slechts weinigen deel. Veel veteranen die in aanmerking komen voor HBCR blijven gebukt gaan onder comorbiditeit en kwetsbaarheid, en missen vaak het vertrouwen en/of de waargenomen capaciteit voor thuisgebaseerde zorgvormen. De Transition to CR (T2CR)-interventie is een tweefasenprogramma dat tot doel heeft het proces van HBCR te verbeteren en daardoor beter in te spelen op de behoeften van veteranen. T2CR Fase 1 is een face-to-face programma van ~2 dagen tussen de initiële ziekenhuisopname voor hart- en vaatziekten en thuis, dat een uitgebreide beoordeling van holistische risico's (CVD en niet-CVD), functionele beperkingen en psychosociale omstandigheden omvat. Er worden geïndividualiseerde pragmatische plannen geformuleerd om ervoor te zorgen dat HBCR haalbaar, veilig en praktisch is ondanks de totale complexiteit. Het stellen van doelen, het versterken van de naleving en educatie zijn geïntegreerd; oefenpraktijk wordt benadrukt; en er worden consultaties voor comorbide problemen en videofacilitatie van telegeneeskunde georganiseerd. T2CR Fase 2 is HBCR die verrijkt is door de oriëntatie, praktijk, consultaties, ondersteuning en het stellen van doelen die in T2CR Fase 1 zijn geïnitieerd, evenals innovatieve oefentrainingtechnieken voor patiënten die zwak en/of functioneel beperkt zijn. T2CR is afgestemd op het reeds bestaande Coördineerde Transitional Care (C-TraC) Programma. C-TraC-verpleegkundigen scherpen momenteel het medicatiebeheer, de medische follow-up en het onderwijs aan terwijl gehospitaliseerde veteranen naar huis overgaan, maar doen weinig om het herstel van het fysieke functioneren te begeleiden. Door verwijzing naar de T2CR-interventie te vergemakkelijken, zal de C-TraC-zorg worden verbeterd. Met behulp van een hybride werkzaamheidsimplementatie (type 1) ontwerp is het onderzoek Transition to Cardiac Rehabilitation to Address Barriers of Multimorbidity and Frailty een gerandomiseerde gecontroleerde studie om T2CR versus gebruikelijke HBCR te bestuderen in de VA Pittsburgh en Boston Healthcare Systems. Kwantitatieve eindpunten omvatten functionele winst (beoordeeld met behulp van de Activity Measure for Post-Acute Care [AM-PAC CAT]) gedurende 365 dagen, evenals een prestatiemaatstaf van 5 keer zitten-tot-staan. Het aantal bijgewoonde CR-sessies, heropnames en gezonde dagen thuis zullen worden beoordeeld. De percepties van patiënten over de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van T2CR zullen ook worden geëvalueerd. De percepties van aanbieders over T2CR zullen ook worden geëvalueerd; het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) raamwerk zal worden gebruikt om hun inzichten te structureren. Feedback van patiënten en zorgverleners zal worden toegepast om implementatiestrategieën te verfijnen met als doel om uiteindelijk T2CR uit te breiden over het gehele ORH Promising Practices-netwerk.