Ventilación controlada por flujo en cirugía laparoscópica asistida por robot (FCV-IMPALA)

La ventilación mecánica es crucial durante la anestesia general, y se están realizando esfuerzos para perfeccionar las estrategias para lograr un soporte respiratorio óptimo. Artículos importantes sobre ventilación perioperatoria exploraron aspectos clave, incluida la aplicación de PEEP, los efectos del volumen tidal, la PPC después de cirugías mayores y la titulación de oxígeno perioperatoria para mitigar el estrés oxidativo. La PEEP desempeña un papel fundamental en la mejora de la oxigenación y la prevención de atelectasias durante la ventilación mecánica. Estudios emblemáticos realizados por ARDS Network resaltan la importancia de personalizar la aplicación PEEP. Este enfoque personalizado no sólo mejora la mecánica respiratoria sino que también reduce el riesgo de barotrauma, lo que subraya el impacto crucial de las estrategias de PEEP personalizadas. Al mismo tiempo, la adopción de una estrategia de protección pulmonar con volúmenes corrientes bajos ha demostrado ser eficaz para mitigar la lesión pulmonar inducida por el ventilador. Estas estrategias tienen como objetivo lograr un equilibrio entre una oxigenación óptima y minimizar las posibles complicaciones asociadas con la ventilación mecánica. A pesar de los avances en la atención perioperatoria, el PPC sigue siendo una preocupación, especialmente después de procedimientos quirúrgicos importantes. Investigaciones recientes enfatizan la naturaleza multifactorial de estas complicaciones. La identificación temprana de los factores de riesgo y un seguimiento meticuloso son cruciales para reducir la incidencia de complicaciones como atelectasia, neumonía e insuficiencia respiratoria. Comprender la interacción entre las estrategias de ventilación mecánica y los resultados posoperatorios es esencial para mejorar la recuperación del paciente. La búsqueda de una oxigenación óptima debe equilibrarse con el potencial de toxicidad del oxígeno y estrés oxidativo. Los estudios disponibles arrojan luz sobre el delicado equilibrio necesario para mantener un suministro adecuado de oxígeno y al mismo tiempo evitar los efectos perjudiciales de la hiperoxia. Los médicos deben considerar los factores individuales de cada paciente y adaptar la oxigenoterapia para prevenir el estrés oxidativo, que puede contribuir al daño tisular y comprometer el bienestar general del paciente. FCV es una nueva estrategia de ventilación diseñada para minimizar los efectos mecánicos de la ventilación perioperatoria en el tejido pulmonar. En comparación con las estrategias de ventilación empleadas tradicionalmente, el flujo de gas se controla durante la inspiración y la espiración en FCV. En particular, se ha demostrado en varios estudios ex vivo/experimentales y clínicos que la caída de presión casi lineal durante la fase espiratoria de FCV mejora el intercambio de gases y la proporción de tejido pulmonar ventilado.

Los avances continuos en la ventilación mecánica dan forma a las prácticas de anestesia con un enfoque en enfoques basados ​​en evidencia para la seguridad del paciente. Sobre la base de hallazgos anteriores, este estudio explora los beneficios del novedoso enfoque de ventilación, FCV, con el objetivo de reducir la energía disipativa y el estrés alveolar. Los investigadores plantean la hipótesis de impactos positivos sobre la ventilación perioperatoria, los parámetros vitales y una menor incidencia de PPC, lo que contribuye a la reducción general de la morbilidad y la mortalidad posoperatoria.