Alimentación intermitente por sonda oroesofágica en bebés con parálisis cerebral y disfagia

Comparador activo: El grupo de control

Todos los participantes recibieron tratamiento de rehabilitación de rutina por parte de terapeutas de rehabilitación profesionales, incluida terapia de ejercicios, educación guiada, terapia psicológica, acupuntura y terapia de masajes, para promover el desarrollo de la función motora y cognitiva, así como para mejorar el desarrollo intelectual. Además, también se proporcionó entrenamiento de la función de deglución, incluido entrenamiento directo, entrenamiento indirecto y entrenamiento compensatorio. El grupo de control recibió apoyo nutricional con alimentación persistente por sonda nasogástrica, de la cual la sonda pasó a través de la cavidad nasal hasta el estómago.

Dispositivo: Alimentación persistente por sonda nasogástrica

El grupo de control recibió apoyo nutricional con alimentación persistente por sonda nasogástrica, cuyo tubo pasó a través de la cavidad nasal hasta el estómago. Después de una intubación exitosa, se aseguró el tubo en la mejilla. Luego se introdujo alimento líquido en el estómago con una jeringa y la alimentación se realizó cada 2-3 horas, sin que cada comida excediera los 200 ml. La ingesta diaria fue en general consistente con la del grupo de observación. Además, después de una intubación exitosa, el tubo se aseguró en la cara del bebé y se cambió cada una o dos semanas.

Conductual: terapia sistémica

Todos los participantes recibieron tratamiento de rehabilitación de rutina por parte de terapeutas de rehabilitación profesionales, incluida terapia de ejercicios, educación guiada, terapia psicológica, acupuntura y terapia de masajes, para promover el desarrollo de la función motora y cognitiva, así como para mejorar el desarrollo intelectual. Además, también se proporcionó entrenamiento de la función de deglución, incluido entrenamiento directo, entrenamiento indirecto y entrenamiento compensatorio, de la siguiente manera: La maniobra de Mendelson: realizada 5 días por semana, dos veces al día, de 5 a 10 minutos cada vez.

Estimulación fría de la faringe: realizada todos los días, dos veces al día, de 3 a 5 minutos cada vez.

Extensión pasiva de la cabeza: para estirar el músculo submentoniano durante 2-3 segundos, aplicando resistencia hacia arriba en la parte inferior de la mejilla no menos de 5 veces al día y no menos de 5 minutos cada vez.

Entrenamiento de alimentación directa: con leche en polvo, una vez al día, 5 días a la semana.

Experimental: El grupo de observación.

Todos los participantes recibieron tratamiento de rehabilitación de rutina por parte de terapeutas de rehabilitación profesionales, incluida terapia de ejercicios, educación guiada, terapia psicológica, acupuntura y terapia de masajes, para promover el desarrollo de la función motora y cognitiva, así como para mejorar el desarrollo intelectual. Además, también se proporcionó entrenamiento de la función de deglución, incluido entrenamiento directo, entrenamiento indirecto y entrenamiento compensatorio. Dentro de las 4 horas posteriores al ingreso, el grupo de observación debió someterse a la extracción de la sonda nasogástrica e inició la alimentación intermitente por sonda oroesofágica para apoyo nutricional.

Dispositivo: Alimentación intermitente por sonda oroesofágica

Dentro de las 4 horas posteriores al ingreso, se requirió que el grupo de observación se sometiera a la extracción de la sonda nasogástrica y se iniciara la alimentación por sonda oroesofágica intermitente para apoyo nutricional. Antes de cada toma, el bebé debe descansar aproximadamente 1 hora y someterse a una limpieza bucal. Durante la alimentación, el cuidador debe sostener al bebé en posición semireclinada o erguida. En primer lugar, la cola del tubo se insertó por la boca en la parte superior del esófago con una profundidad de 18-20 cm, y la parte externa del tubo se debe colocar en agua con ausencia de burbujas que indiquen la colocación exitosa del tubo. Posteriormente, se inyectó lentamente 1 ml de agua, seguido de alimento líquido o agua a un ritmo de aproximadamente 50 ml/min a través de una jeringa conectada a la sonda de alimentación. Después de la alimentación, se debe retirar la sonda lentamente y se debe mantener la posición de alimentación durante 30 a 60 minutos para evitar el reflujo.

Conductual: terapia sistémica

Todos los participantes recibieron tratamiento de rehabilitación de rutina por parte de terapeutas de rehabilitación profesionales, incluida terapia de ejercicios, educación guiada, terapia psicológica, acupuntura y terapia de masajes, para promover el desarrollo de la función motora y cognitiva, así como para mejorar el desarrollo intelectual. Además, también se proporcionó entrenamiento de la función de deglución, incluido entrenamiento directo, entrenamiento indirecto y entrenamiento compensatorio, de la siguiente manera: La maniobra de Mendelson: realizada 5 días por semana, dos veces al día, de 5 a 10 minutos cada vez.

Estimulación fría de la faringe: realizada todos los días, dos veces al día, de 3 a 5 minutos cada vez.

Extensión pasiva de la cabeza: para estirar el músculo submentoniano durante 2-3 segundos, aplicando resistencia hacia arriba en la parte inferior de la mejilla no menos de 5 veces al día y no menos de 5 minutos cada vez.

Entrenamiento de alimentación directa: con leche en polvo, una vez al día, 5 días a la semana.

La escala de evaluación motora oral

La Escala de Evaluación Motora Oral fue una escala confiable y precisa. Consta de siete ítems que comprometen las habilidades motoras orales. La evaluación se realizó con el niño sentado cómodamente y apoyado, con la cabeza en posición neutra. Al cuidador se le permitió alimentar al niño con normalidad con uno de los siguientes alimentos: con una cuchara, un alimento blando como yogur, un alimento sólido como una galleta o un alimento líquido con un vaso, con/sin pajita. La evaluación se centró principalmente en la alimentación con 5 tipos de alimentos (puré, semisólidos, sólidos, galletas saladas y biberón/taza de líquido). A lo largo de la evaluación, el examinador no interfirió con la forma en que el cuidador alimentaba al niño, sino que simplemente observó y calificó cada elemento del proceso de alimentación, incluida la masticación, la succión y la deglución. Cada ítem de la Escala de Evaluación Motora Oral tarda 30 segundos en calificarse como pasivo (0), subfuncional (1), semifuncional (2) y funcional (3). La puntuación final fue positivamente proporcional a la función de deglución.

Neumonía

El número de casos de neumonía en los dos grupos se registró respectivamente al ingreso y después del tratamiento. Los criterios de neumonía son: la presencia de síntomas de infección respiratoria como tos, esputo, fiebre y confirmación de manifestaciones inflamatorias mediante TC pulmonar.

Hemoglobina

El examen de los niveles de hemoglobina se realizará mediante una prueba de hemograma completo (CBC).

Proteina total

El examen de los niveles de proteína total se realizará mediante una prueba de hemograma completo (CBC).

Albúmina

El examen de los niveles de albúmina se realizará mediante una prueba de hemograma completo (CBC).

Prealbúmina

El examen de los niveles de prealbúmina se realizará mediante una prueba de hemograma completo (CBC).

peso corporal

El peso corporal se evaluó con una báscula.

circunferencia del brazo superior

La circunferencia de la parte superior del brazo se evaluó con la cinta.

Cantidad de alimentación

Se registraría el volumen de todos los nutrientes obtenidos por los pacientes pediátricos mediante alimentación por sonda el mismo día, excluyendo el agua, unidad: mililitro.

Escala de penetración-aspiración

La escala de penetración-aspiración es una escala de 8 puntos que mide aspectos seleccionados de la penetración y aspiración de las vías respiratorias. La puntuación está determinada principalmente por la profundidad a la que pasa el material en las vías respiratorias y si se expulsa el material que ingresa a las vías respiratorias. Las puntuaciones se correlacionaron negativamente con la función de deglución.

Escala de ingesta oral funcional para bebés

La Escala de ingesta oral funcional para bebés también se utilizó para evaluar las capacidades de alimentación y deglución de los bebés. La Escala de ingesta oral funcional para bebés proporcionó un marco sistemático para evaluar el nivel de ingesta oral de un bebé. Los valores mínimos son 0 y los valores máximos son 7, y las puntuaciones más altas significan un mejor resultado y una mejor capacidad para tragar.