Liberación percutánea del dedo en gatillo Inyección concomitante de esteroides versus liberación percutánea del dedo en gatillo sola

Material y métodos

Población de estudio:

Se incluyeron en el estudio pacientes diagnosticados con dedo en gatillo, de 18 años o más, y clasificados según el grado 2, 3 o 4 de Quinell [3]. El reclutamiento se realizó en el Departamento Ambulatorio de Ortopedia del Hospital General de la Policía entre octubre de 2023 y enero de 2024. Los criterios de exclusión incluyeron individuos con antecedentes de cirugía de mano previa, enfermedad de Dupuytren, diabetes tipo 1, fracturas de falange previas, inyección reciente de esteroides en el último mes y enfermedades autoinmunes.

Asignación de grupos y aleatorización:

Los pacientes fueron inscritos y asignados al azar en dos grupos, liberación percutánea de la polea A1 con inyección de esteroides (Grupo A) y liberación percutánea de la polea A1 sola (Grupo B), mediante la utilización de una aleatorización generada por computadora y los resultados se colocaron en sobres opacos sellados. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes y las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano (WJ).

Técnica Quirúrgica:

El procedimiento quirúrgico siguió el método de Eastwood [ ], implicando los siguientes pasos:

1. Preparación del campo estéril.
2. Inyección de lidocaína al 1% con epinefrina en el sitio quirúrgico.
3. Inserción de una aguja de calibre 18 siguiendo el trayecto de la inyección anterior.
4. Extensión del paciente del dedo para acercar los tendones flexores a la piel, alejando las estructuras neurovasculares.
5. Penetración lenta de la aguja hasta pasar por encima de la polea A1.
6. Flexión suave del dedo mientras se observa la punta de la aguja para evitar penetrar el tendón flexor.
7. Rotación del bisel de la aguja en una orientación longitudinal con respecto al tendón flexor.
8. Libere la polea A1 moviendo la aguja hacia arriba y hacia abajo paralela al tendón flexor hasta lograr la liberación completa.
9. Retirada de la aguja en hiperextensión del dedo.
10. Flexión y extensión del dedo para comprobar el disparo.
11. Inyección de triamcinolona (40 mg/ml) 1 ml en el grupo de estudio.
12. Cierre de la herida con un pequeño apósito elástico.

Protocolos postoperatorios:

Ambos grupos recibieron protocolos posoperatorios idénticos, incluidos los mismos medicamentos (Augmentin, Naproxeno, Tolperisona) durante 7 días. Se animó a los pacientes a realizar una amplitud de movimiento temprana de los dedos sin restricciones.

Medidas de resultado:

La medida de resultado primaria fue la puntuación del dolor evaluada mediante la EVA. Los resultados secundarios incluyeron la calidad de vida medida mediante la puntuación qDASH, la satisfacción del paciente y las complicaciones quirúrgicas.

Hacer un seguimiento:

Todos los casos fueron seguidos vía telefónica entre el día 1 y 6 del postoperatorio, en la clínica durante la primera y segunda semana y entre 1 y 2 meses del postoperatorio.

Análisis estadístico En este estudio, todos los cálculos de datos se realizaron utilizando el software Stata (versión 17.0). Las comparaciones de grupos implicaron la aplicación de la prueba de chi-cuadrado de Pearson o la prueba de chi-cuadrado de corrección de continuidad para variables categóricas, y la prueba t de Student se empleó para variables continuas. Las diferencias estadísticamente significativas se definieron como aquellas con un valor de P <0,05.