Libération percutanée du doigt à gâchette Injection concomitante de stéroïdes versus libération percutanée du doigt à gâchette seule

Matériel et méthodes

Population étudiée :

Les patients diagnostiqués avec un doigt à ressaut, âgés de 18 ans ou plus et classés dans les grades 2, 3 ou 4 de Quinell, ont été inclus dans l'étude [ ]. Le recrutement s'est déroulé au Service d'Orthopédie Ambulatoire de l'Hôpital Général de Police entre octobre 2023 et janvier 2024. Les critères d'exclusion englobaient les personnes ayant des antécédents de chirurgie de la main, de maladie de Dupuytren, de diabète de type 1, de fractures phalangiennes antérieures, d'injection récente de stéroïdes au cours du mois dernier et de maladies auto-immunes.

Répartition des groupes et randomisation :

Les patients ont été recrutés et randomisés en deux groupes, libération percutanée de la poulie A1 avec injection de stéroïdes (groupe A) et libération percutanée de la poulie A1 seule (groupe B), en utilisant la randomisation générée par ordinateur et les résultats ont été placés dans des enveloppes scellées opaques. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants et les interventions chirurgicales ont été réalisées par le même chirurgien (WJ).

Technique chirurgicale :

L'intervention chirurgicale a suivi la méthode d'Eastwood [ ], impliquant les étapes suivantes :

1. Préparation du champ stérile.
2. Injection de lidocaïne à 1 % avec de l'épinéphrine sur le site chirurgical.
3. Insertion d'une aiguille de calibre 18 en suivant le trajet de l'injection précédente.
4. Extension du doigt du patient pour rapprocher les tendons fléchisseurs de la peau, éloignant ainsi les structures neurovasculaires.
5. Pénétration lente de l'aiguille jusqu'à ce qu'elle arrive sur la poulie A1.
6. Flexion douce du doigt en observant la pointe de l’aiguille pour éviter de pénétrer dans le tendon fléchisseur.
7. Rotation du biseau de l’aiguille dans une orientation longitudinale par rapport au tendon fléchisseur.
8. Libération de la poulie A1 en déplaçant l'aiguille vers le haut et vers le bas parallèlement au tendon fléchisseur jusqu'à ce que la libération complète soit obtenue.
9. Retrait de l'aiguille en hyperextension du doigt.
10. Flexion et extension du doigt pour vérifier le déclenchement.
11. Injection de triamcinolone (40 mg/ml) 1 ml dans le groupe d'étude.
12. Fermeture de la plaie avec un petit pansement élastique.

Protocoles postopératoires :

Les deux groupes ont reçu des protocoles postopératoires identiques, comprenant les mêmes médicaments (Augmentin, Naproxen, Tolperisone) pendant 7 jours. Les patients ont été encouragés à pratiquer une amplitude de mouvement précoce des doigts sans restriction.

Mesures des résultats :

Le principal critère de jugement était le score de douleur évalué par l'EVA. Les critères de jugement secondaires comprenaient la qualité de vie mesurée par le score qDASH, la satisfaction des patients et les complications chirurgicales.

Suivi:

Tous les cas ont été suivis par téléphone les jours postopératoires 1 à 6, en clinique pendant la première et la deuxième semaine et 1 à 2 mois postopératoires.

Analyse statistique Dans cette étude, tous les calculs de données ont été effectués à l'aide du logiciel Stata (version 17.0). Les comparaisons de groupe impliquaient l'application du test du chi carré de Pearson ou du test du chi carré de correction de continuité pour les variables catégorielles, et le test t de l'étudiant a été utilisé pour les variables continues. Les différences statistiquement significatives ont été définies comme celles avec une valeur P <0,05.