Injeção concomitante de esteróide com liberação percutânea do dedo em gatilho versus liberação percutânea do dedo em gatilho sozinha

Material e métodos

População do estudo:

Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de dedo em gatilho, com idade igual ou superior a 18 anos e classificados nos graus 2, 3 ou 4 de Quinell [ ]. O recrutamento decorreu na Ambulatório de Ortopedia do Hospital Geral da Polícia entre outubro de 2023 e janeiro de 2024. Os critérios de exclusão abrangeram indivíduos com histórico de cirurgia anterior na mão, doença de Dupuytren, diabetes tipo 1, fraturas falangeanas anteriores, injeção recente de esteroides no último mês e doenças autoimunes.

Alocação de grupo e randomização:

Os pacientes foram inscritos e randomizados em dois grupos, liberação percutânea da polia A1 com injeção de esteróide (Grupo A) e liberação percutânea da polia A1 sozinha (Grupo B), utilizando randomização gerada por computador e os resultados foram colocados em envelopes opacos selados. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes e as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião (WJ).

Técnica Cirúrgica:

O procedimento cirúrgico seguiu o método de Eastwood [ ], envolvendo as seguintes etapas:

1. Preparação do campo estéril.
2. Injeção de lidocaína a 1% com epinefrina no sítio cirúrgico.
3. Inserção de uma agulha de calibre 18 seguindo o trajeto da injeção anterior.
4. Extensão do dedo do paciente para aproximar os tendões flexores da pele, afastando as estruturas neurovasculares.
5. Penetração lenta da agulha até passar pela polia A1.
6. Flexão suave do dedo enquanto observa a ponta da agulha para evitar a penetração no tendão flexor.
7. Rotação do bisel da agulha em uma orientação longitudinal ao tendão flexor.
8. Solte a polia A1 movendo a agulha para cima e para baixo paralelamente ao tendão flexor até conseguir a liberação completa.
9. Retirada da agulha enquanto hiperestende o dedo.
10. Flexão e extensão do dedo para verificar o disparo.
11. Injeção de triancinolona (40mg/ml) 1 ml no grupo de estudo.
12. Fechamento da ferida com pequeno curativo elástico.

Protocolos Pós-Operatórios:

Ambos os grupos receberam protocolos pós-operatórios idênticos, incluindo os mesmos medicamentos (Augmentin, Naproxen, Tolperisone) durante 7 dias. Os pacientes foram incentivados a realizar a amplitude de movimento precoce dos dedos sem restrição.

Medidas de resultado:

O desfecho primário foi o escore de dor avaliado pela EVA. Os desfechos secundários incluíram qualidade de vida medida pelo escore qDASH, satisfação do paciente e complicações cirúrgicas.

Seguir:

Todos os casos foram acompanhados via telefone no 1º ao 6º dia de pós-operatório, no ambulatório durante a primeira e segunda semanas e 1 a 2 meses de pós-operatório.

Análise estatística Neste estudo, todos os cálculos dos dados foram realizados no software Stata (versão 17.0). As comparações entre grupos envolveram a aplicação do teste qui-quadrado de Pearson ou teste qui-quadrado de correção de continuidade para variáveis ​​categóricas, e o teste t de Student foi empregado para variáveis ​​contínuas. Diferenças estatisticamente significativas foram definidas como aquelas com valor P < 0,05.