Efectos de la marcha nórdica y la marcha libre sobre los parámetros de balanceo de brazos y la marcha en la enfermedad de Parkinson

Objetivos principales: comparar los efectos de la marcha nórdica (NW) con un protocolo de entrenamiento de marcha libre (FW) sobre el balanceo de brazos en personas con enfermedad de Parkinson.

Objetivos secundarios: comparar los efectos del entrenamiento del protocolo NW y FW sobre el rendimiento de las extremidades inferiores durante la marcha, la movilidad funcional y la calidad de vida en personas con enfermedad de Parkinson.

Metodología Diseño del estudio: ensayo clínico controlado aleatorio, paralelo, simple ciego. Los participantes serán invitados a través de carteles que difundan la investigación. Cada interesado será contactado telefónicamente e invitado al Laboratorio de Ciencias del Movimiento Humano de la Universidad de Talca. Luego de la firma del consentimiento informado se realizarán las evaluaciones basales. Se completará un breve cuestionario que contiene información biodemográfica e historial de salud para verificar los criterios de inclusión y exclusión. Para establecer el estadio de la enfermedad se aplicará la escala de Hoehn y Yahr. El estado cognitivo se evaluará con la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA).

Después de la evaluación inicial, se asignará un número a cada participante y se realizará un proceso de aleatorización en bloques de cuatro participantes para asignarlos a grupos de estudio.

Veintiocho personas con EP, etapas 1-3 en la escala de Hoehn y Yahr, serán asignadas aleatoriamente al grupo de entrenamiento NW (n = 14) o FW (n = 14), según un cálculo del tamaño de la muestra, con un Proporción de asignación 1:1, emparejada por estadio de la enfermedad (estadios I, II y III). La distribución estará cegada a los evaluadores y estadísticos.

Intervenciones:

El entrenamiento se desarrollará en la pista y senderos de atletismo de la Universidad de Talca, Chile. Los participantes serán entrenados en grupos (NW o FW), durante 12 semanas, dos veces por semana en días alternos, completando 24 sesiones de una hora. El protocolo estará estandarizado para ambos grupos.

Dos fisioterapeutas, cegados a los grupos de estudio, realizarán las evaluaciones en T0 (evaluación inicial), T1 (después de 12 semanas de intervención) y T2 (seguimiento al mes).

Para caracterizar la muestra, recopilaremos información biodemográfica y datos de salud. Para evaluar la progresión de los síntomas motores y no motores en la EP, se aplicará la revisión patrocinada por la Movement Disorder Society (MDS) de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (MDS-UPDRS). Para salvaguardar la seguridad de los participantes y prescribir el entrenamiento de forma individual, se evaluarán parámetros vitales. El perfil antropométrico se establecerá a través del peso, talla e índice de masa corporal. También se miden las longitudes de las extremidades superiores e inferiores (m). Para evaluar la velocidad de marcha se aplicará una prueba de caminata de 10 metros y para evaluar la capacidad aeróbica se realizará una prueba de caminata de 6 minutos.

Dos acelerómetros colocados a la altura de la muñeca adquirirán los parámetros de balanceo del brazo. El balanceo del brazo se define como un movimiento de rotación del brazo que se produce al caminar y correr en bípedos en direcciones opuestas (anterior y posterior). Con un algoritmo AS validado, se calculará la amplitud del balanceo del brazo para ambos miembros superiores. La asimetría del balanceo de los brazos se determinará según el índice de simetría, considerando las fases de oscilación detectadas en ambos brazos simultáneamente con una ecuación. Los parámetros espaciotemporales de la marcha (velocidad de la marcha y longitud del paso) se adquirirán en las mismas condiciones de prueba y simultáneamente para obtener los parámetros de balanceo del brazo, utilizando un sensor inalámbrico modelo G-walk® (BTS, Italia). La movilidad funcional se medirá mediante la prueba cronometrada de subida y bajada (TUG). La calidad de vida se evaluará mediante el Cuestionario de la enfermedad de Parkinson (PDQ39).

La adherencia se controlará registrando la asistencia a las sesiones de formación. Se considerarán participantes plenamente adherentes aquellos que asistan a más del 80% de las sesiones. Los eventos adversos serán monitoreados en cada sesión y reportados en los resultados.

Análisis estadístico: se calculará un análisis de datos descriptivos para todas las variables en ambos grupos al inicio del estudio (T0). Se verificará la distribución de normalidad. Para investigar las diferencias en los parámetros del balanceo del brazo, se realizará un análisis de varianza de medidas repetidas. Para determinar las diferencias intra e intergrupales, se aplicará una prueba post-hoc de Bonferroni. Para estimar la relación entre los parámetros cinemáticos y la asimetría del balanceo del brazo con los parámetros de las extremidades inferiores, se utilizará el coeficiente de correlación de Pearson. Posteriormente se realizará un análisis de regresión múltiple. En el caso de una distribución no normal se utilizarán pruebas no paramétricas. Para el tratamiento de los datos faltantes se utilizará un método de imputación mediante regresión. Todos los resultados con un valor de p inferior a 0,05 se considerarán estadísticamente significativos. Además, el tamaño del efecto se determinará mediante la prueba de Cohen.