Efeitos da caminhada nórdica e da caminhada livre nos parâmetros de balanço dos braços e na marcha na doença de Parkinson

Objetivos primários: Comparar os efeitos da Caminhada Nórdica (NW) com um protocolo de treinamento de caminhada livre (FW) no balanço do braço em pessoas com doença de Parkinson.

Objetivos secundários: Comparar os efeitos do treinamento do protocolo NW e FW no desempenho dos membros inferiores durante a caminhada, mobilidade funcional e qualidade de vida em pessoas com doença de Parkinson.

Metodologia Desenho do estudo: ensaio clínico randomizado controlado, paralelo, simples-cego. Os participantes serão convidados através de pôsteres divulgando a pesquisa. Cada interessado será contatado por telefone e convidado ao Laboratório de Ciências do Movimento Humano da Universidade de Talca. Após a assinatura do consentimento informado, serão realizadas as avaliações iniciais. Um breve questionário contendo informações biodemográficas e histórico de saúde será preenchido para verificar os critérios de inclusão e exclusão. Para estabelecer o estágio da doença será aplicada a escala de Hoehn e Yahr. O status cognitivo será avaliado com a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA).

Após a avaliação inicial, será atribuído um número a cada participante, e será realizado um processo de randomização em blocos de quatro participantes para atribuí-los aos grupos de estudo.

Vinte e oito pessoas com DP, estágios 1-3 na escala Hoehn e Yahr, serão designadas aleatoriamente para o grupo de treinamento NW (n = 14) ou treinamento FW (n = 14), de acordo com um cálculo de tamanho de amostra, com um Proporção de alocação de 1:1, correspondente ao estágio da doença (estágios I, II e III). A distribuição será cega aos avaliadores e estatísticos.

Intervenções:

O treinamento será desenvolvido na pista e trilhas de atletismo da Universidade de Talca, Chile. Os participantes serão treinados em grupos (NW ou FW), durante 12 semanas, duas vezes por semana em dias alternados, completando 24 sessões de uma hora. O protocolo será padronizado para ambos os grupos.

Dois fisioterapeutas, cegos para os grupos de estudo, conduzirão as avaliações em T0 (avaliação inicial), T1 (após 12 semanas de intervenção) e T2 (acompanhamento de um mês).

Para caracterizar a amostra, iremos recolher informação biodemográfica e dados de saúde. Para avaliar a progressão dos sintomas motores e não motores na DP, será aplicada a revisão patrocinada pela Movement Disorder Society (MDS) da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (MDS-UPDRS). Para salvaguardar a segurança dos participantes e prescrever o treino individualmente, serão avaliados parâmetros vitais. O perfil antropométrico será estabelecido por meio de peso, altura e índice de massa corporal. Também são medidos os comprimentos dos membros superiores e inferiores (m). Para avaliar a velocidade de caminhada será aplicado um teste de caminhada de 10 metros, e para avaliar a capacidade aeróbica será realizado um teste de caminhada de 6 minutos.

Dois acelerômetros colocados na altura do pulso irão adquirir os parâmetros de balanço do braço. O balanço do braço é definido como um movimento rotacional do braço, que ocorre durante a caminhada e corrida em bípedes em direções opostas (anterior e posterior). Com um algoritmo AS validado, será calculada a amplitude do balanço do braço para ambos os membros superiores. A assimetria do balanço do braço será determinada de acordo com o índice de simetria, considerando as fases de oscilação detectadas em ambos os braços simultaneamente com uma equação. Os parâmetros espaço-temporais da marcha (velocidade da marcha e comprimento do passo) serão adquiridos nas mesmas condições de teste e simultaneamente para obtenção dos parâmetros de balanço do braço, utilizando um sensor sem fio modelo G-walk® (BTS, Itália). A mobilidade funcional será medida por meio do teste up-and-go cronometrado (TUG). A qualidade de vida será avaliada por meio do Questionário da Doença de Parkinson (PDQ39).

A adesão será monitorada registrando a presença nas sessões de treinamento. Serão considerados participantes plenamente aderentes aqueles que comparecerem a mais de 80% das sessões. Os eventos adversos serão monitorados em cada sessão e relatados nos resultados.

Análise estatística: A análise descritiva dos dados será calculada para todas as variáveis ​​em ambos os grupos no início do estudo (T0). A distribuição de normalidade será verificada. Para investigar diferenças nos parâmetros de balanço do braço, uma análise de variância de medidas repetidas será realizada. Para determinar diferenças intra e intergrupos, será aplicado um teste post-hoc de Bonferroni. Para estimar a relação entre os parâmetros cinemáticos e a assimetria do balanço do braço com os parâmetros dos membros inferiores, será utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Posteriormente, será realizada uma análise de regressão múltipla. No caso de distribuição não normal, serão utilizados testes não paramétricos. Para o tratamento dos dados faltantes será utilizado um método de imputação utilizando regressão. Todos os resultados com valor de p inferior a 0,05 serão considerados estatisticamente significativos. Além disso, o tamanho do efeito será determinado pelo teste de Cohen.