Hipnosis ericksoniana versus TCC para el duelo prolongado

Efectos de la hipnoterapia ericksoniana versus la terapia cognitivo-conductual sobre el duelo prolongado entre estudiantes universitarios en Estambul: un ensayo controlado aleatorizado no clínico

Abstracto

Este ensayo controlado aleatorio explora la eficacia de la hipnoterapia ericksoniana versus la terapia cognitivo-conductual (TCC) para mitigar los síntomas del duelo prolongado entre estudiantes universitarios en Estambul. Con un telón de fondo de desafíos académicos y socioemocionales de transición, se inscribieron 39 estudiantes que experimentaron una pérdida significativa y mostraron síntomas de duelo prolongado. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para someterse a hipnoterapia ericksoniana, TCC o colocados en una lista de espera (grupo de control), cada uno con 13 personas. El estudio se posiciona de manera única en Estambul, aprovechando el contexto cultural de la ciudad para examinar el procesamiento del duelo en una población urbana y académicamente comprometida. Utilizando la Escala de duelo prolongado, el Inventario de depresión de Beck y la Lista de verificación de síntomas SCL-90 para la evaluación, se evaluó la eficacia de las intervenciones para reducir el duelo y los síntomas psicológicos asociados.

Palabras clave: duelo prolongado, hipnoterapia ericksoniana, terapia cognitivo-conductual, estudiantes universitarios, ensayo controlado aleatorio

Introducción

Fondo

El duelo es una experiencia universal, una respuesta emocional a la pérdida que es profundamente personal y conmovedora. Si bien el viaje a través del duelo es único para cada individuo, la mayoría de las personas encuentran gradualmente una manera de adaptarse a la vida sin su ser querido. Sin embargo, para algunos, el proceso se estanca, lo que lleva a lo que se conoce como trastorno de duelo prolongado (PGD). Caracterizado por un intenso anhelo, preocupación por el difunto y una incapacidad persistente para comprometerse con la vida, el PGD puede afectar significativamente el funcionamiento y el bienestar de un individuo.

La transición a la universidad representa un período crítico de desarrollo para los adultos jóvenes, marcado por nuevos desafíos, oportunidades de crecimiento y, en ocasiones, la experiencia de pérdida. Los estudiantes universitarios se encuentran en una etapa socioemocional y de desarrollo única, atravesando las complejidades de la edad adulta y, a menudo, viviendo lejos de sus sistemas de apoyo tradicionales. El impacto del duelo durante este período puede ser particularmente profundo y afectar potencialmente el rendimiento académico, las relaciones sociales y la salud mental en general. A pesar de su importancia, las necesidades y experiencias específicas de los estudiantes universitarios en duelo han recibido una atención limitada en la literatura.

Estambul, una ciudad con una rica historia y un entramado cultural diverso, sirve como telón de fondo vibrante para este estudio. Estambul, hogar de numerosas universidades y una gran población estudiantil, ofrece un entorno único para explorar los efectos del duelo prolongado dentro de un contexto urbano. El entorno dinámico de la ciudad, junto con el estrés asociado con la vida académica, puede influir en cómo los estudiantes universitarios experimentan y procesan el duelo. Además, los factores culturales específicos de Turquía pueden dar forma al proceso de duelo, incluidas las actitudes sociales hacia la pérdida y las prácticas de duelo, lo que subraya la importancia de una investigación contextualizada.

En respuesta a estas consideraciones, el presente estudio tiene como objetivo investigar la eficacia de dos intervenciones terapéuticas, la hipnoterapia ericksoniana y la TCC, en el tratamiento del duelo prolongado entre estudiantes universitarios en Estambul. Esta investigación no solo aborda una brecha significativa en nuestra comprensión de las intervenciones de duelo para adultos jóvenes, sino que también contribuye al discurso más amplio sobre el apoyo a la salud mental en entornos académicos. Al centrarse en esta población y entorno, el estudio se esfuerza por ofrecer conocimientos que puedan informar enfoques específicos y culturalmente sensibles para apoyar a los estudiantes en duelo y, en última instancia, mejorar su bienestar y éxito académico.

Razón fundamental

El trastorno de duelo prolongado representa una forma profunda y persistente de duelo, distinta del duelo normal y la depresión mayor, que puede afectar significativamente el funcionamiento de un individuo. La TCC ha demostrado su eficacia en el tratamiento de una amplia gama de trastornos psicológicos, incluido el duelo prolongado. Opera bajo la premisa de que cambiar pensamientos y comportamientos desadaptativos puede conducir a mejores estados emocionales. El enfoque estructurado y centrado en los problemas de la TCC ha sido ampliamente investigado y aplicado en diversos contextos culturales, incluida Turquía. Sin embargo, a pesar de sus beneficios comprobados, no todas las personas responden a la TCC, lo que destaca la necesidad de opciones terapéuticas alternativas.

La hipnoterapia ericksoniana, desarrollada por Milton H. Erickson, ofrece un enfoque contrastante con las psicoterapias tradicionales al utilizar el poder de la sugestión indirecta, las metáforas y la narración de historias para facilitar el cambio. A diferencia de las técnicas directivas de la TCC, la hipnoterapia ericksoniana enfatiza los recursos internos únicos y la mente inconsciente de cada individuo, lo que permite una experiencia terapéutica más personalizada. Este enfoque se alinea bien con la etapa de desarrollo y la flexibilidad cognitiva de los estudiantes universitarios, quienes a menudo están más abiertos a formas de terapia exploratoria y experiencial. Además, la naturaleza simbólica y metafórica de las técnicas ericksonianas puede resonar profundamente en el contexto culturalmente rico de Estambul, ofreciendo potencialmente un enfoque culturalmente más sensible a la terapia del duelo.

La necesidad de explorar la hipnoterapia ericksoniana en comparación con la TCC para tratar el duelo prolongado surge de varias consideraciones. Primero, los diferentes mecanismos terapéuticos entre la hipnoterapia ericksoniana y la TCC sugieren que pueden afectar de manera diferente el proceso de duelo, con implicaciones para la personalización del tratamiento. En segundo lugar, la eficacia comparativa de estas terapias para el duelo prolongado aún no se ha investigado lo suficiente, particularmente en entornos universitarios y contextos culturales específicos. Finalmente, comprender los beneficios potenciales de la hipnoterapia ericksoniana puede ampliar el repertorio de intervenciones efectivas en el duelo, ofreciendo a los médicos y consejeros más herramientas para apoyar a las personas en duelo.

Dadas estas consideraciones, este estudio busca llenar un vacío crítico en la literatura comparando la efectividad de la hipnoterapia ericksoniana y la TCC para aliviar los síntomas del duelo prolongado entre estudiantes universitarios en Estambul. Al hacerlo, pretende aportar conocimientos valiosos sobre la adaptabilidad y utilidad de estos enfoques terapéuticos, mejorando el bienestar psicológico y el éxito académico de los estudiantes en duelo.

Objetivos

El objetivo principal de este ensayo controlado no clínico, aleatorizado, es evaluar y comparar la eficacia de la hipnoterapia ericksoniana y la TCC para abordar los síntomas del duelo prolongado entre estudiantes universitarios en Estambul. Esta comparación busca lograr varios objetivos clave:

1. Evaluar la reducción de los síntomas de duelo prolongado: medir y comparar cuantitativamente la reducción de los síntomas de duelo prolongado entre los participantes, según lo evaluado por la Escala de duelo prolongado, luego de completar la hipnoterapia ericksoniana y las intervenciones de TCC. Este objetivo busca identificar qué enfoque terapéutico es más eficaz para aliviar los síntomas centrales del duelo prolongado.
2. Evaluar cambios en los síntomas psicológicos asociados: examinar y comparar el impacto de la hipnoterapia ericksoniana y la TCC en los síntomas psicológicos asociados, incluida la depresión y la angustia psicológica general, según lo medido por el Inventario de depresión de Beck y la Escala de duelo prolongado, respectivamente. Este objetivo pretende comprender los beneficios psicológicos más amplios de cada terapia en el tratamiento del duelo prolongado.
3. Investigar el compromiso y la satisfacción de los participantes: evaluar y comparar el compromiso y la satisfacción de los participantes con la hipnoterapia ericksoniana versus la TCC, incorporando los comentarios de los participantes y las tasas de asistencia a las sesiones. Este objetivo es importante para evaluar la aceptabilidad y viabilidad de ambos enfoques terapéuticos entre estudiantes universitarios.
4. Explorar factores culturales y contextuales: explorar cómo los factores culturales y contextuales inherentes a la población estudiantil en Estambul pueden influir en la efectividad y la recepción de la hipnoterapia ericksoniana y la TCC para el duelo prolongado. Este objetivo reconoce la importancia de la sensibilidad cultural en las intervenciones psicológicas y pretende proporcionar información sobre cómo adaptar terapias a poblaciones específicas.

Metodología

Diseño del estudio Esta investigación empleó un diseño de ensayo controlado aleatorio para evaluar la eficacia de la hipnoterapia ericksoniana versus la TCC en el tratamiento del duelo prolongado entre estudiantes universitarios en Estambul. El estudio tuvo como objetivo reclutar a 150 voluntarios que habían experimentado una pérdida y presentaban síntomas de duelo. Para garantizar que los participantes no presentaran otros síntomas psicológicos importantes que pudieran confundir los resultados, se utilizó la Lista de verificación de síntomas SCL-90 junto con la Escala de duelo prolongado y el Inventario de depresión de Beck.

Participantes Los participantes fueron estudiantes universitarios de Estambul que se ofrecieron como voluntarios para el estudio y cumplieron con los criterios de inclusión de haber experimentado una pérdida significativa y mostrar síntomas de duelo prolongado según lo evaluado por la Escala de Duelo Prolongado. Los criterios de exclusión incluyeron haber recibido psicoterapia durante el último año, trastornos psicológicos significativos identificados por el SCL-90 y la incapacidad de comprometerse con la duración total del estudio. Después de la evaluación inicial, 39 participantes que obtuvieron una puntuación alta en la Escala de duelo prolongado fueron seleccionados y asignados aleatoriamente a tres grupos: hipnoterapia ericksoniana, TCC y un control en lista de espera, con 13 participantes en cada grupo.

Intervenciones La intervención de Terapia Cognitivo Conductual (TCC) para el duelo prolongado se estructuró cuidadosamente en un programa manualizado de 8 sesiones, diseñado para abordar la naturaleza multifacética del duelo entre estudiantes universitarios. Inicialmente, se presentó a los participantes el modelo de duelo de la TCC, centrándose en comprender la relación entre pensamientos, sentimientos y comportamientos en el contexto de su pérdida. Los componentes clave incluyeron identificar y desafiar pensamientos desadaptativos relacionados con la pérdida, emplear una exposición gradual a situaciones evitadas y desarrollar estrategias de afrontamiento para manejar emociones intensas y fomentar la resiliencia. Se puso especial énfasis en reconstruir actividades significativas de la vida y conexiones sociales, reconociendo la pérdida y al mismo tiempo fomentando el compromiso con las demandas actuales de la vida.

La hipnoterapia ericksoniana proporcionó un enfoque alternativo, con 8 sesiones diseñadas para aprovechar el poder de la sugestión indirecta, las metáforas y la narración personal para navegar las complejidades del duelo prolongado. Las primeras sesiones se centraron en establecer una alianza terapéutica y utilizar fortalezas personales y recursos internos. Se utilizaron técnicas como la visualización guiada para facilitar una conexión saludable con los síntomas, fomentando una sensación de paz y aceptación. Las sesiones posteriores tuvieron como objetivo replantear la pérdida, integrándola en la narrativa de vida del individuo de una manera que honrara el pasado y al mismo tiempo promoviera la apertura a posibilidades futuras. Este enfoque buscaba cultivar un sentido de crecimiento personal y resiliencia, enfatizando la capacidad del individuo para encontrar significado y seguir avanzando.

Ambas intervenciones tenían como objetivo proporcionar un entorno de apoyo y curación, abordando los desafíos específicos del duelo prolongado dentro de una población de estudiantes universitarios. El grupo de TCC trabajó en habilidades concretas para abordar los aspectos cognitivos y conductuales de su duelo, mientras que el grupo ericksoniano profundizó en el subconsciente para provocar cambios a través de procesos más simbólicos e imaginativos. A pesar de sus diferencias metodológicas, ambas terapias compartían el objetivo de mitigar el dolor del duelo prolongado y capacitar a los estudiantes para que se adaptaran de manera más saludable a su pérdida. A los participantes del grupo de control en lista de espera se les ofreció información sobre los recursos disponibles de asesoramiento sobre el duelo al finalizar el estudio, asegurándose de que ellos también tuvieran acceso a apoyo.

Recopilación de datos y medidas Los datos se recopilaron en tres momentos: antes del inicio de las sesiones, después de la cuarta sesión e inmediatamente después de la octava y última sesión. Se administraron la Escala de duelo prolongado y el Inventario de depresión de Beck en cada momento para evaluar los cambios en la intensidad del duelo, los síntomas depresivos y la angustia psicológica general, respectivamente.

Herramientas de medición Escala de duelo prolongado (PGS): La Escala de duelo prolongado es un instrumento especializado diseñado para evaluar los síntomas y la gravedad del trastorno de duelo prolongado (PGD) entre individuos. Esta escala consta de ítems que miden los síntomas centrales del PGD, incluido el anhelo persistente por el fallecido, la dificultad para aceptar la muerte, una sensación de incredulidad con respecto a la pérdida y un marcado dolor emocional relacionado con el duelo. Cada ítem se califica en una escala Likert, lo que permite una medida cuantificable de la intensidad del duelo. La confiabilidad y validez del PGS se han establecido en varias poblaciones, lo que lo convierte en una herramienta sólida para identificar personas que padecen PGD (Prigerson et al., 2021).

Inventario de depresión de Beck (BDI): El Inventario de depresión de Beck es un inventario de autoinforme de 21 ítems ampliamente utilizado que mide la gravedad de la depresión en adolescentes y adultos. Cada ítem corresponde a un síntoma o actitud específica relacionada con la depresión, como tristeza, pesimismo, sentimientos de fracaso e insatisfacción con la vida. Se pide a los encuestados que califiquen cómo se han sentido durante las últimas dos semanas en una escala de cuatro puntos que va de 0 a 3, donde las puntuaciones más altas indican síntomas depresivos más graves. La confiabilidad y validez del BDI están bien documentadas, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para evaluar los síntomas depresivos junto con el duelo (Beck et al., 1987).

Lista de verificación de síntomas SCL-90: El SCL-90 es un inventario de síntomas de autoinforme de 90 ítems diseñado para reflejar los patrones de síntomas psicológicos de los encuestados comunitarios, médicos y psiquiátricos. Mide nueve dimensiones de síntomas primarios, que incluyen depresión, ansiedad, hostilidad e ideación paranoide, y proporciona un índice general de angustia, el Índice de Gravedad Global (GSI). Cada ítem se califica en una escala de angustia de cinco puntos, desde "nada" hasta "extremadamente". Esta herramienta permite la evaluación integral de una variedad de síntomas psicológicos y niveles de angustia, asegurando que los participantes no tengan condiciones psicológicas comórbidas significativas que puedan influir en los resultados del estudio (Derogatis & Unger, 2010).

Proceso de recopilación de datos Reclutamiento y selección: los participantes potenciales fueron reclutados a través de redes universitarias y anuncios, dirigidos a estudiantes que habían experimentado una pérdida significativa. Los voluntarios interesados ​​se sometieron a una evaluación preliminar utilizando un SCL-90 para confirmar la elegibilidad según los criterios de inclusión y exclusión del estudio. Esto incluyó evaluar su experiencia de duelo, terapia previa y cualquier trastorno psicológico.

Evaluación inicial: los participantes elegibles completaron la Escala de duelo prolongado y el Inventario de depresión de Beck como parte de la evaluación inicial. Estas herramientas se administraron en un entorno controlado para garantizar la confidencialidad y reducir posibles sesgos. La recopilación de datos de referencia tuvo como objetivo establecer niveles iniciales de duelo, depresión y angustia psicológica entre los participantes, sirviendo como punto de referencia para análisis posteriores.

Aleatorización y asignación de grupos: después de la evaluación inicial, los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: hipnoterapia ericksoniana, TCC o control en lista de espera. La aleatorización se realizó utilizando una secuencia generada por computadora para garantizar una distribución equitativa de los participantes en los grupos y minimizar el sesgo de selección.

Evaluaciones de intervención y seguimiento: Los participantes de los grupos de hipnoterapia ericksoniana y TCC asistieron a 8 sesiones de sus respectivas terapias. Los datos se recogieron nuevamente después de la cuarta sesión e inmediatamente después de la octava sesión utilizando las mismas herramientas de medición (PGS, BDI). Esta medición repetida permitió rastrear los cambios en el duelo y la depresión a lo largo de las intervenciones.

Manejo y análisis de datos: todos los datos recopilados se codificaron y se ingresaron en una base de datos segura para su análisis. La confidencialidad de los participantes se mantuvo durante todo el estudio, y los identificadores personales se eliminaron o se anonimizaron. El análisis de los datos se centró en comparar las puntuaciones previas y posteriores a la intervención dentro y entre los grupos, evaluando la eficacia de la hipnoterapia ericksoniana y la TCC para reducir los síntomas del duelo prolongado y la angustia psicológica asociada.

Análisis estadístico El análisis de los datos se realizó utilizando el software SPSS. Se emplearon estadísticas descriptivas para caracterizar la demografía de la muestra y las medidas iniciales. El análisis principal implicó comparar las puntuaciones previas y posteriores a la intervención dentro y entre los grupos de tratamiento y control utilizando ANOVA de medidas repetidas, seguido de comparaciones post hoc para identificar diferencias específicas. Se calcularon los tamaños de los efectos para determinar la magnitud de los impactos de las intervenciones. Los niveles de significancia se establecieron en p <0,05 para todas las pruebas.

Consideraciones éticas El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad Nişantaşı de Estambul No: 2023/2, asegurando que cumplía con los estándares éticos para investigaciones con participantes humanos. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes, enfatizando el carácter voluntario de la participación, la confidencialidad de sus respuestas y su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento sin penalización.