Hipnose Ericksoniana versus TCC para luto prolongado

Efeitos da hipnoterapia ericksoniana versus terapia cognitivo-comportamental no luto prolongado entre estudantes universitários em Istambul: um ensaio clínico randomizado e não clínico controlado

Abstrato

Este ensaio clínico randomizado explora a eficácia da hipnoterapia ericksoniana versus terapia cognitivo-comportamental (TCC) na mitigação dos sintomas de luto prolongado entre estudantes universitários em Istambul. Com um cenário de desafios acadêmicos e socioemocionais de transição, foram matriculados 39 alunos que vivenciaram perdas significativas e apresentaram sintomas de luto prolongado. Os participantes foram designados aleatoriamente para serem submetidos à Hipnoterapia Ericksoniana, TCC ou colocados em lista de espera (grupo controle), cada um com 13 indivíduos. O estudo posiciona-se de forma única em Istambul, aproveitando o contexto cultural da cidade para examinar o processamento do luto numa população urbana e academicamente empenhada. Utilizando a Escala de Luto Prolongado, o Inventário de Depressão de Beck e a Lista de Verificação de Sintomas SCL-90 para avaliação, as intervenções foram avaliadas quanto à sua eficácia na redução do luto e dos sintomas psicológicos associados.

Palavras-chave: Luto Prolongado, Hipnoterapia Ericksoniana, Terapia Cognitivo-Comportamental, Estudantes Universitários, Ensaio Controlado Randomizado

Introdução

Fundo

O luto é uma experiência universal, uma resposta emocional à perda que é profundamente pessoal e comovente. Embora a jornada através do luto seja única para cada indivíduo, a maioria das pessoas gradualmente encontra uma maneira de se ajustar à vida sem o ente querido. No entanto, para alguns, o processo fica paralisado, levando ao que é conhecido como transtorno do luto prolongado (PGD). Caracterizado por intenso desejo, preocupação com o falecido e incapacidade persistente de se envolver com a vida, o DGPI pode prejudicar significativamente o funcionamento e o bem-estar de um indivíduo.

A transição para a universidade representa um período crítico de desenvolvimento para os jovens adultos, marcado por novos desafios, oportunidades de crescimento e, por vezes, pela experiência da perda. Os estudantes universitários encontram-se numa fase socioemocional e de desenvolvimento única, navegando pelas complexidades da vida adulta e, muitas vezes, vivendo longe dos seus sistemas de apoio tradicionais. O impacto do luto durante este período pode ser particularmente profundo, afectando potencialmente o desempenho académico, as relações sociais e a saúde mental em geral. Apesar da sua importância, as necessidades e experiências específicas dos estudantes universitários enlutados têm recebido atenção limitada na literatura.

Istambul, uma cidade com uma história rica e uma tapeçaria cultural diversificada, serve como cenário vibrante para este estudo. Lar de inúmeras universidades e de uma grande população estudantil, Istambul oferece um cenário único para explorar os efeitos do luto prolongado num contexto urbano. O ambiente dinâmico da cidade, aliado aos estresses associados à vida acadêmica, podem influenciar a forma como o luto é vivenciado e processado pelos estudantes universitários. Além disso, factores culturais específicos da Turquia podem moldar o processo de luto, incluindo as atitudes da sociedade em relação à perda e às práticas de luto, sublinhando a importância da investigação contextualmente fundamentada.

Em resposta a estas considerações, o presente estudo tem como objetivo investigar a eficácia de duas intervenções terapêuticas, a hipnoterapia ericksoniana e a TCC, no tratamento do luto prolongado entre estudantes universitários em Istambul. Esta investigação não só aborda uma lacuna significativa na nossa compreensão das intervenções no luto para jovens adultos, mas também contribui para o discurso mais amplo sobre o apoio à saúde mental em ambientes académicos. Ao concentrar-se nesta população e neste ambiente, o estudo procura oferecer conhecimentos que possam informar abordagens direcionadas e culturalmente sensíveis para apoiar estudantes em luto, melhorando, em última análise, o seu bem-estar e sucesso académico.

Justificativa

O transtorno do luto prolongado representa uma forma profunda e persistente de luto, distinta do luto normal e da depressão maior, que pode prejudicar significativamente o funcionamento de um indivíduo. A TCC estabeleceu eficácia no tratamento de uma ampla gama de distúrbios psicológicos, incluindo luto prolongado. Opera com base na premissa de que a mudança de pensamentos e comportamentos desadaptativos pode levar a melhores estados emocionais. A abordagem estruturada e focada no problema da TCC tem sido amplamente pesquisada e aplicada em vários contextos culturais, incluindo a Turquia. No entanto, apesar dos seus benefícios comprovados, nem todos os indivíduos respondem à TCC, destacando a necessidade de opções terapêuticas alternativas.

A hipnoterapia ericksoniana, desenvolvida por Milton H. Erickson, oferece uma abordagem contrastante às psicoterapias tradicionais, utilizando o poder da sugestão indireta, metáforas e narrativas para facilitar a mudança. Ao contrário das técnicas diretivas da TCC, a hipnoterapia Ericksoniana enfatiza os recursos internos únicos e a mente inconsciente de cada indivíduo, permitindo uma experiência terapêutica mais personalizada. Esta abordagem alinha-se bem com o estágio de desenvolvimento e flexibilidade cognitiva dos estudantes universitários, que muitas vezes estão mais abertos a formas exploratórias e experienciais de terapia. Além disso, a natureza simbólica e metafórica das técnicas ericksonianas pode ressoar profundamente no contexto culturalmente rico de Istambul, oferecendo potencialmente uma abordagem culturalmente mais sensível à terapia do luto.

A necessidade de explorar a hipnoterapia Ericksoniana em comparação com a TCC para o tratamento do luto prolongado decorre de várias considerações. Primeiro, os diversos mecanismos terapêuticos entre a hipnoterapia ericksoniana e a TCC sugerem que eles podem afetar diferentemente o processo de luto, com implicações na personalização do tratamento. Em segundo lugar, a eficácia comparativa destas terapias para o luto prolongado continua a ser pouco investigada, particularmente em ambientes universitários e em contextos culturais específicos. Finalmente, compreender os benefícios potenciais da hipnoterapia Ericksoniana pode ampliar o repertório de intervenções eficazes no luto, oferecendo aos médicos e conselheiros mais ferramentas para apoiar os indivíduos em luto.

Dadas estas considerações, este estudo procura preencher uma lacuna crítica na literatura, comparando a eficácia da hipnoterapia Ericksoniana e da TCC no alívio dos sintomas de luto prolongado entre estudantes universitários em Istambul. Ao fazê-lo, pretende contribuir com informações valiosas sobre a adaptabilidade e utilidade destas abordagens terapêuticas, melhorando o bem-estar psicológico e o sucesso académico dos estudantes enlutados.

Objetivos

O objetivo principal deste ensaio randomizado não clínico controlado é avaliar e comparar a eficácia da hipnoterapia ericksoniana e da TCC no tratamento dos sintomas de luto prolongado entre estudantes universitários em Istambul. Esta comparação procura atingir vários objetivos principais:

1. Avaliar a redução nos sintomas de luto prolongado: Medir quantitativamente e comparar a redução nos sintomas de luto prolongado entre os participantes, conforme avaliado pela Escala de Luto Prolongado, após a conclusão da hipnoterapia Ericksoniana e das intervenções de TCC. Este objetivo procura identificar qual abordagem terapêutica é mais eficaz no alívio dos sintomas centrais do luto prolongado.
2. Avaliar mudanças nos sintomas psicológicos associados: Examinar e comparar o impacto da hipnoterapia ericksoniana e da TCC nos sintomas psicológicos associados, incluindo depressão e sofrimento psicológico geral, conforme medido pelo Inventário de Depressão de Beck e pela Escala de Luto Prolongado, respectivamente. Este objetivo visa compreender os benefícios psicológicos mais amplos de cada terapia no tratamento do luto prolongado.
3. Investigar o envolvimento e a satisfação dos participantes: avaliar e comparar o envolvimento e a satisfação dos participantes com a hipnoterapia Ericksoniana versus a TCC, incorporando o feedback dos participantes e as taxas de participação nas sessões. Este objetivo é importante para avaliar a aceitabilidade e viabilidade de ambas as abordagens terapêuticas entre estudantes universitários.
4. Explorar fatores culturais e contextuais: Explorar como os fatores culturais e contextuais inerentes à população estudantil em Istambul podem influenciar a eficácia e a recepção da hipnoterapia Ericksoniana e da TCC para luto prolongado. Este objetivo reconhece a importância da sensibilidade cultural nas intervenções psicológicas e visa fornecer insights sobre a adaptação de terapias a populações específicas.

Metodologia

Desenho do estudo Esta pesquisa empregou um desenho de ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipnoterapia Ericksoniana versus TCC no tratamento do luto prolongado entre estudantes universitários em Istambul. O estudo teve como objetivo recrutar 150 voluntários que sofreram perdas e apresentaram sintomas de luto. Para garantir que os participantes não apresentassem outros sintomas psicológicos significativos que pudessem confundir os resultados, a Lista de Verificação de Sintomas SCL-90 foi utilizada juntamente com a Escala de Luto Prolongado e o Inventário de Depressão de Beck.

Participantes Os participantes eram estudantes universitários de Istambul que se voluntariaram para o estudo, atendendo aos critérios de inclusão de terem vivenciado uma perda significativa e apresentarem sintomas de luto prolongado, conforme avaliado pela Escala de Luto Prolongado. Os critérios de exclusão incluíram psicoterapia durante o último ano, distúrbios psicológicos significativos identificados pelo SCL-90 e incapacidade de se comprometer com a duração total do estudo. Após a triagem inicial, 39 participantes com pontuação alta na Escala de Luto Prolongado foram selecionados e distribuídos aleatoriamente em três grupos: hipnoterapia Ericksoniana, TCC e controle de lista de espera, com 13 participantes em cada grupo.

Intervenções A intervenção da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para luto prolongado foi cuidadosamente estruturada em um programa manualizado de 8 sessões, adaptado para abordar a natureza multifacetada do luto entre estudantes universitários. Inicialmente, os participantes foram apresentados ao modelo de luto da TCC, com foco na compreensão da relação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos no contexto de sua perda. Os principais componentes incluíram a identificação e o desafio de pensamentos desadaptativos relacionados com a perda, o emprego da exposição gradual a situações evitadas e o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento para gerir emoções intensas e promover a resiliência. Ênfase especial foi colocada na reconstrução de atividades de vida significativas e conexões sociais, reconhecendo a perda e incentivando o envolvimento com as demandas contínuas da vida.

A hipnoterapia Ericksoniana forneceu uma abordagem alternativa, com 8 sessões destinadas a aproveitar o poder da sugestão indireta, das metáforas e da narrativa pessoal para navegar pelas complexidades do luto prolongado. As primeiras sessões focaram no estabelecimento de uma aliança terapêutica e na utilização de forças pessoais e recursos internos. Técnicas como imagens guiadas foram utilizadas para facilitar uma conexão saudável com os sintomas, promovendo uma sensação de paz e aceitação. As sessões subsequentes tiveram como objetivo ressignificar a perda, integrando-a na narrativa de vida do indivíduo de uma forma que honrasse o passado e ao mesmo tempo promovesse a abertura para possibilidades futuras. Esta abordagem procurou cultivar um sentido de crescimento pessoal e resiliência, enfatizando a capacidade do indivíduo de encontrar significado e continuar avançando.

Ambas as intervenções visaram proporcionar um ambiente de apoio e cura, abordando os desafios específicos do luto prolongado numa população de estudantes universitários. O grupo de TCC trabalhou em competências concretas para lidar com os aspectos cognitivos e comportamentais do seu luto, enquanto o grupo Ericksoniano mergulhou no subconsciente para provocar mudanças através de processos mais simbólicos e imaginativos. Apesar das diferenças metodológicas, ambas as terapias partilhavam o objetivo de mitigar a dor do luto prolongado e capacitar os estudantes para se adaptarem de forma mais saudável à sua perda. Aos participantes do grupo de controle da lista de espera foram oferecidas informações sobre os recursos disponíveis de aconselhamento do luto após a conclusão do estudo, garantindo que eles também tivessem acesso a apoio.

Coleta de Dados e Medidas Os dados foram coletados em três momentos: antes do início das sessões, após a quarta sessão e imediatamente após a oitava e última sessão. A Escala de Luto Prolongado e o Inventário de Depressão de Beck foram administrados em cada momento para avaliar mudanças na intensidade do luto, sintomas depressivos e sofrimento psicológico geral, respectivamente.

Ferramentas de medição Escala de Luto Prolongado (PGS): A Escala de Luto Prolongado é um instrumento especializado desenvolvido para avaliar os sintomas e a gravidade do transtorno de luto prolongado (PGD) entre indivíduos. Esta escala consiste em itens que medem os principais sintomas do DGPI, incluindo desejo persistente pelo falecido, dificuldade em aceitar a morte, sentimento de descrença em relação à perda e dor emocional acentuada relacionada ao luto. Cada item é avaliado em uma escala Likert, permitindo uma medida quantificável da intensidade do luto. A confiabilidade e a validade da PGS foram estabelecidas em diversas populações, tornando-a uma ferramenta robusta para identificar indivíduos que sofrem de PGD (Prigerson et al., 2021).

Inventário de Depressão de Beck (BDI): O Inventário de Depressão de Beck é um inventário de autorrelato de 21 itens amplamente utilizado que mede a gravidade da depressão em adolescentes e adultos. Cada item corresponde a um sintoma ou atitude específica relacionada à depressão, como tristeza, pessimismo, sentimento de fracasso e insatisfação com a vida. Os entrevistados são solicitados a avaliar como se sentiram nas últimas duas semanas em uma escala de quatro pontos que varia de 0 a 3, com pontuações mais altas indicando sintomas depressivos mais graves. A confiabilidade e validade do BDI estão bem documentadas, tornando-o uma ferramenta valiosa para avaliar sintomas depressivos em conjunto com o luto (Beck et al., 1987).

Lista de verificação de sintomas SCL-90: O SCL-90 é um inventário de sintomas de auto-relato de 90 itens projetado para refletir os padrões de sintomas psicológicos de entrevistados comunitários, médicos e psiquiátricos. Ele mede nove dimensões primárias de sintomas, incluindo depressão, ansiedade, hostilidade e ideação paranóica, e fornece um índice geral de sofrimento, o Índice de Gravidade Global (GSI). Cada item é avaliado em uma escala de sofrimento de cinco pontos, de “nada” a “extremamente”. Esta ferramenta permite a avaliação abrangente de uma série de sintomas psicológicos e níveis de sofrimento, garantindo que os participantes não tenham condições psicológicas comórbidas significativas que possam influenciar os resultados do estudo (Derogatis & Unger, 2010).

Processo de Recolha de Dados Recrutamento e Triagem: Os potenciais participantes foram recrutados através de redes universitárias e anúncios, visando estudantes que sofreram uma perda significativa. Os voluntários interessados ​​foram submetidos a uma triagem preliminar utilizando um SCL-90 para confirmar a elegibilidade com base nos critérios de inclusão e exclusão do estudo. Isso incluiu avaliar sua experiência de luto, terapia anterior e quaisquer distúrbios psicológicos.

Avaliação inicial: Os participantes elegíveis completaram a Escala de Luto Prolongado e o Inventário de Depressão de Beck como parte da avaliação inicial. Estas ferramentas foram administradas num ambiente controlado para garantir a confidencialidade e reduzir potenciais preconceitos. A coleta de dados iniciais teve como objetivo estabelecer níveis iniciais de luto, depressão e sofrimento psicológico entre os participantes, servindo como ponto de referência para análises subsequentes.

Randomização e atribuição de grupo: Após a avaliação inicial, os participantes foram designados aleatoriamente para um dos três grupos: hipnoterapia Ericksoniana, TCC ou controle de lista de espera. A randomização foi realizada usando uma sequência gerada por computador para garantir distribuição igualitária dos participantes entre os grupos e minimizar o viés de seleção.

Avaliações de intervenção e acompanhamento: Os participantes dos grupos de hipnoterapia ericksoniana e TCC participaram de 8 sessões de suas respectivas terapias. Os dados foram coletados novamente após a quarta sessão e imediatamente após a oitava sessão utilizando as mesmas ferramentas de medição (PGS, BDI). Esta medição repetida permitiu acompanhar as mudanças no luto e na depressão ao longo das intervenções.

Tratamento e análise de dados: Todos os dados coletados foram codificados e inseridos em um banco de dados seguro para análise. A confidencialidade dos participantes foi mantida durante todo o estudo, com identificadores pessoais removidos ou anonimizados. A análise dos dados concentrou-se na comparação dos escores pré e pós-intervenção dentro e entre os grupos, avaliando a eficácia da hipnoterapia ericksoniana e da TCC na redução dos sintomas de luto prolongado e sofrimento psicológico associado.

Análise Estatística A análise dos dados foi realizada utilizando o software SPSS. Estatísticas descritivas foram empregadas para caracterizar a demografia da amostra e as medidas iniciais. A análise primária envolveu a comparação dos escores pré e pós-intervenção dentro e entre os grupos de tratamento e controle usando ANOVA de medidas repetidas, seguida de comparações post hoc para identificar diferenças específicas. Os tamanhos dos efeitos foram calculados para determinar a magnitude dos impactos das intervenções. Os níveis de significância foram estabelecidos em p < 0,05 para todos os testes.

Considerações Éticas O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (IRB) da Universidade Nişantaşı de Istambul nº: 2023/2, garantindo que atendeu aos padrões éticos para pesquisas envolvendo participantes humanos. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes, enfatizando a natureza voluntária da participação, a confidencialidade de suas respostas e o direito de se retirarem do estudo a qualquer momento, sem qualquer penalidade.