Ipnosi ericksoniana contro CBT per il dolore prolungato

Effetti dell'ipnoterapia ericksoniana rispetto alla terapia cognitivo comportamentale sul dolore prolungato tra gli studenti universitari di Istanbul: uno studio randomizzato non clinico controllato

Astratto

Questo studio randomizzato e controllato esplora l’efficacia dell’ipnoterapia ericksoniana rispetto alla terapia cognitivo comportamentale (CBT) nel mitigare i sintomi del dolore prolungato tra gli studenti universitari di Istanbul. In un contesto di sfide accademiche e socio-emotive di transizione, sono stati arruolati 39 studenti che hanno subito perdite significative e hanno mostrato sintomi di dolore prolungato. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi all'ipnoterapia ericksoniana, CBT, o inseriti in una lista di attesa (gruppo di controllo), ciascuno con 13 individui. Lo studio si posiziona in modo univoco a Istanbul, sfruttando il contesto culturale della città per esaminare l'elaborazione del dolore in una popolazione urbana impegnata a livello accademico. Utilizzando la Prolonged Grief Scale, il Beck Depression Inventory e la SCL-90 Symptom Checklist per la valutazione, gli interventi sono stati valutati per la loro efficacia nel ridurre il dolore e i sintomi psicologici associati.

Parole chiave: Dolore prolungato, Ipnoterapia Ericksoniana, Terapia Cognitivo Comportamentale, Studenti Universitari, Studio randomizzato e controllato

introduzione

Sfondo

Il dolore è un’esperienza universale, una risposta emotiva alla perdita che è profondamente personale e tocca profondamente. Sebbene il viaggio attraverso il dolore sia unico per ogni individuo, la maggior parte delle persone trova gradualmente un modo per adattarsi alla vita senza la persona amata. Tuttavia, per alcuni, il processo si blocca, portando a quello che è noto come disturbo da lutto prolungato (PGD). Caratterizzata da un intenso desiderio, preoccupazione per il defunto e persistente incapacità di impegnarsi con la vita, la PGD può compromettere in modo significativo il funzionamento e il benessere di un individuo.

Il passaggio all’università rappresenta un periodo critico di sviluppo per i giovani adulti, segnato da nuove sfide, opportunità di crescita e, a volte, dall’esperienza della perdita. Gli studenti universitari si trovano in una fase socio-emotiva e di sviluppo unica, affrontando le complessità dell’età adulta e spesso vivendo lontano dai loro sistemi di supporto tradizionali. L’impatto del dolore durante questo periodo può essere particolarmente profondo, influenzando potenzialmente il rendimento scolastico, le relazioni sociali e la salute mentale generale. Nonostante la loro importanza, i bisogni e le esperienze specifiche degli studenti universitari in lutto hanno ricevuto un’attenzione limitata in letteratura.

Istanbul, una città con una ricca storia e un variegato patrimonio culturale, funge da sfondo vivace per questo studio. Sede di numerose università e di una vasta popolazione studentesca, Istanbul offre un ambiente unico per esplorare gli effetti del dolore prolungato all'interno di un contesto urbano. L'ambiente dinamico della città, unito allo stress associato alla vita accademica, può influenzare il modo in cui il dolore viene vissuto ed elaborato dagli studenti universitari. Inoltre, fattori culturali specifici della Turchia possono modellare il processo di elaborazione del lutto, compresi gli atteggiamenti sociali nei confronti della perdita e le pratiche del lutto, sottolineando l’importanza della ricerca contestualmente radicata.

In risposta a queste considerazioni, il presente studio si propone di indagare l’efficacia di due interventi terapeutici, l’ipnoterapia ericksoniana e la CBT, nel trattamento del dolore prolungato tra gli studenti universitari di Istanbul. Questa ricerca non solo affronta una lacuna significativa nella nostra comprensione degli interventi sul lutto per i giovani adulti, ma contribuisce anche al discorso più ampio sul supporto alla salute mentale all’interno dei contesti accademici. Concentrandosi su questa popolazione e questo contesto, lo studio tenta di offrire spunti che possano ispirare approcci mirati e culturalmente sensibili per sostenere gli studenti in lutto, migliorando in definitiva il loro benessere e il loro successo accademico.

Fondamento logico

Il disturbo da lutto prolungato rappresenta una forma profonda e persistente di lutto, distinta dal dolore normale e dalla depressione maggiore, che può compromettere in modo significativo il funzionamento di un individuo. La CBT ha dimostrato un’efficacia nel trattamento di un’ampia gamma di disturbi psicologici, compreso il dolore prolungato. Funziona sulla premessa che il cambiamento di pensieri e comportamenti disadattivi può portare a un miglioramento degli stati emotivi. L'approccio strutturato e incentrato sui problemi della CBT è stato ampiamente studiato e applicato in vari contesti culturali, inclusa la Turchia. Tuttavia, nonostante i suoi comprovati benefici, non tutti gli individui rispondono alla CBT, evidenziando la necessità di opzioni terapeutiche alternative.

L'ipnoterapia ericksoniana, sviluppata da Milton H. Erickson, offre un approccio contrastante alle psicoterapie tradizionali utilizzando il potere della suggestione indiretta, delle metafore e della narrazione per facilitare il cambiamento. A differenza delle tecniche direttive della CBT, l’ipnoterapia ericksoniana enfatizza le risorse interiori uniche e la mente inconscia di ogni individuo, consentendo un’esperienza terapeutica più personalizzata. Questo approccio si allinea bene con lo stadio di sviluppo e la flessibilità cognitiva degli studenti universitari, che sono spesso più aperti a forme di terapia esplorative ed esperienziali. Inoltre, la natura simbolica e metaforica delle tecniche ericksoniane può avere una risonanza profonda nel contesto culturalmente ricco di Istanbul, offrendo potenzialmente un approccio culturalmente più sensibile alla terapia del dolore.

La necessità di esplorare l’ipnoterapia ericksoniana rispetto alla CBT per il trattamento del dolore prolungato deriva da diverse considerazioni. In primo luogo, i diversi meccanismi terapeutici tra l’ipnoterapia ericksoniana e la CBT suggeriscono che essi possono influenzare in modo diverso il processo del lutto, con implicazioni sulla personalizzazione del trattamento. In secondo luogo, l’efficacia comparativa di queste terapie per il dolore prolungato rimane poco studiata, in particolare all’interno degli ambienti universitari e in contesti culturali specifici. Infine, comprendere i potenziali benefici dell’ipnoterapia ericksoniana può ampliare il repertorio di interventi efficaci sul lutto, offrendo a medici e consulenti più strumenti per supportare le persone in lutto.

Date queste considerazioni, questo studio cerca di colmare una lacuna critica nella letteratura confrontando l’efficacia dell’ipnoterapia ericksoniana e della CBT nell’alleviare i sintomi del dolore prolungato tra gli studenti universitari di Istanbul. In tal modo, mira a fornire preziose informazioni sull’adattabilità e sull’utilità di questi approcci terapeutici, migliorando il benessere psicologico e il successo accademico degli studenti in lutto.

Obiettivi

Lo scopo principale di questo studio randomizzato non clinico controllato è valutare e confrontare l'efficacia dell'ipnoterapia ericksoniana e della CBT nell'affrontare i sintomi del dolore prolungato tra gli studenti universitari di Istanbul. Questo confronto mira a raggiungere diversi obiettivi chiave:

1. Valutare la riduzione dei sintomi del dolore prolungato: misurare quantitativamente e confrontare la riduzione dei sintomi del dolore prolungato tra i partecipanti, come valutato dalla scala del dolore prolungato, dopo il completamento dell'ipnoterapia ericksoniana e degli interventi di CBT. Questo obiettivo cerca di identificare quale approccio terapeutico sia più efficace nell’alleviare i sintomi principali del dolore prolungato.
2. Valutare i cambiamenti nei sintomi psicologici associati: esaminare e confrontare l'impatto dell'ipnoterapia ericksoniana e della CBT sui sintomi psicologici associati, tra cui la depressione e il disagio psicologico generale, misurati rispettivamente dal Beck Depression Inventory e dalla Prolonged Grief Scale. Questo obiettivo mira a comprendere i benefici psicologici più ampi di ciascuna terapia nel trattamento del dolore prolungato.
3. Investigare il coinvolgimento e la soddisfazione dei partecipanti: valutare e confrontare il coinvolgimento e la soddisfazione dei partecipanti con l'ipnoterapia ericksoniana rispetto alla CBT, incorporando il feedback dei partecipanti e i tassi di partecipazione alle sessioni. Questo obiettivo è importante per valutare l'accettabilità e la fattibilità di entrambi gli approcci terapeutici tra gli studenti universitari.
4. Esplorare i fattori culturali e contestuali: esplorare come i fattori culturali e contestuali inerenti alla popolazione studentesca di Istanbul possano influenzare l'efficacia e la ricezione dell'ipnoterapia ericksoniana e della CBT per il dolore prolungato. Questo obiettivo riconosce l’importanza della sensibilità culturale negli interventi psicologici e mira a fornire approfondimenti su come adattare le terapie a popolazioni specifiche.

Metodologia

Disegno dello studio Questa ricerca ha utilizzato un disegno di studio randomizzato e controllato per valutare l'efficacia dell'ipnoterapia ericksoniana rispetto alla CBT nel trattamento del dolore prolungato tra gli studenti universitari di Istanbul. Lo studio mirava a reclutare 150 volontari che avevano subito una perdita e avevano mostrato sintomi di dolore. Per garantire che i partecipanti non presentassero altri sintomi psicologici significativi che potessero confondere i risultati, la lista di controllo dei sintomi SCL-90 è stata utilizzata insieme alla scala del dolore prolungato e al Beck Depression Inventory.

Partecipanti I partecipanti erano studenti universitari di Istanbul che si sono offerti volontari per lo studio, soddisfacendo i criteri di inclusione di aver subito una perdita significativa e mostrando sintomi di dolore prolungato valutati dalla Prolonged Grief Scale. I criteri di esclusione includevano il sottoporsi a psicoterapia durante l'ultimo anno, disturbi psicologici significativi identificati dall'SCL-90 e l'incapacità di impegnarsi per l'intera durata dello studio. Dopo lo screening iniziale, 39 partecipanti che hanno ottenuto un punteggio elevato sulla Prolonged Grief Scale sono stati selezionati e assegnati in modo casuale a tre gruppi: ipnoterapia ericksoniana, CBT e controllo in lista d'attesa, con 13 partecipanti in ciascun gruppo.

Interventi L'intervento di terapia cognitivo comportamentale (CBT) per il dolore prolungato è stato attentamente strutturato in un programma manualizzato di 8 sessioni, adattato per affrontare la natura multiforme del dolore tra gli studenti universitari. Inizialmente, ai partecipanti è stato presentato il modello del dolore della CBT, concentrandosi sulla comprensione della relazione tra pensieri, sentimenti e comportamenti nel contesto della loro perdita. Le componenti chiave includevano l’identificazione e la sfida dei pensieri disadattivi legati alla perdita, l’impiego di un’esposizione graduale a situazioni evitate e lo sviluppo di strategie di coping per gestire emozioni intense e promuovere la resilienza. Particolare enfasi è stata posta sulla ricostruzione di attività di vita significative e di connessioni sociali, riconoscendo la perdita e incoraggiando al tempo stesso l'impegno con le continue richieste della vita.

L’ipnoterapia ericksoniana ha fornito un approccio alternativo, con 8 sessioni progettate per sfruttare il potere della suggestione indiretta, delle metafore e della narrazione personale per affrontare le complessità del dolore prolungato. Le prime sessioni si concentravano sulla creazione di un'alleanza terapeutica e sull'utilizzo dei punti di forza personali e delle risorse interiori. Tecniche come l'immaginazione guidata sono state utilizzate per facilitare una sana connessione con i sintomi, favorendo un senso di pace e accettazione. Le sessioni successive miravano a riformulare la perdita, integrandola nella narrativa di vita dell'individuo in un modo che onorasse il passato promuovendo al tempo stesso l'apertura alle possibilità future. Questo approccio mirava a coltivare un senso di crescita personale e resilienza, sottolineando la capacità dell'individuo di trovare significato e continuare ad andare avanti.

Entrambi gli interventi miravano a fornire un ambiente di supporto e guarigione, affrontando le sfide specifiche del dolore prolungato all’interno di una popolazione studentesca universitaria. Il gruppo CBT ha lavorato su abilità concrete per affrontare gli aspetti cognitivi e comportamentali del loro dolore, mentre il gruppo Ericksoniano ha approfondito il subconscio per suscitare il cambiamento attraverso processi più simbolici e immaginativi. Nonostante le differenze metodologiche, entrambe le terapie condividevano l’obiettivo di mitigare il dolore di un lutto prolungato e di consentire agli studenti di adattarsi in modo più sano alla loro perdita. Ai partecipanti al gruppo di controllo in lista d'attesa sono state offerte informazioni sulle risorse disponibili per la consulenza sul dolore al termine dello studio, garantendo che anche loro avessero accesso al supporto.

Raccolta dati e misure I dati sono stati raccolti in tre momenti: prima dell'inizio delle sessioni, dopo la quarta sessione e immediatamente dopo l'ottava e ultima sessione. La Prolonged Grief Scale e il Beck Depression Inventory sono stati somministrati in ciascun momento per valutare rispettivamente i cambiamenti nell'intensità del dolore, nei sintomi depressivi e nel disagio psicologico generale.

Strumenti di misurazione Scala del dolore prolungato (PGS): la scala del dolore prolungato è uno strumento specializzato progettato per valutare i sintomi e la gravità del disturbo da dolore prolungato (PGD) tra gli individui. Questa scala è composta da item che misurano i sintomi principali della PGD, tra cui il desiderio persistente per il defunto, la difficoltà ad accettare la morte, un senso di incredulità riguardo alla perdita e un marcato dolore emotivo legato al lutto. Ogni elemento è valutato su una scala Likert, consentendo una misura quantificabile dell'intensità del dolore. L'affidabilità e la validità della PGS sono state stabilite in varie popolazioni, rendendola uno strumento affidabile per identificare gli individui affetti da PGD (Prigerson et al., 2021).

Beck Depression Inventory (BDI): il Beck Depression Inventory è un inventario self-report di 21 item ampiamente utilizzato che misura la gravità della depressione negli adolescenti e negli adulti. Ogni item corrisponde a uno specifico sintomo o atteggiamento legato alla depressione, come tristezza, pessimismo, senso di fallimento e insoddisfazione per la vita. Agli intervistati è stato chiesto di valutare come si sono sentiti nelle ultime due settimane su una scala a quattro punti che va da 0 a 3, con punteggi più alti che indicano sintomi depressivi più gravi. L'affidabilità e la validità del BDI sono ben documentate, rendendolo uno strumento prezioso per valutare i sintomi depressivi in ​​combinazione con il dolore (Beck et al., 1987).

Lista di controllo dei sintomi SCL-90: La SCL-90 è un inventario dei sintomi self-report composto da 90 item, progettato per riflettere i modelli di sintomi psicologici degli intervistati di comunità, medici e psichiatrici. Misura nove dimensioni dei sintomi primari, tra cui depressione, ansia, ostilità e ideazione paranoide, e fornisce un indice complessivo di disagio, il Global Severity Index (GSI). Ogni elemento è valutato su una scala di disagio a cinque punti, da "per niente" a "estremamente". Questo strumento consente la valutazione completa di una serie di sintomi psicologici e livelli di disagio, garantendo che i partecipanti non abbiano condizioni psicologiche di comorbidità significative che potrebbero influenzare i risultati dello studio (Derogatis & Unger, 2010).

Reclutamento e screening del processo di raccolta dei dati: i potenziali partecipanti sono stati reclutati attraverso reti universitarie e annunci pubblicitari, rivolti agli studenti che avevano subito una perdita significativa. I volontari interessati sono stati sottoposti a uno screening preliminare utilizzando un SCL-90 per confermare l'idoneità in base ai criteri di inclusione ed esclusione dello studio. Ciò includeva la valutazione della loro esperienza di dolore, della terapia precedente e di eventuali disturbi psicologici.

Valutazione di base: i partecipanti idonei hanno completato la Prolonged Grief Scale e il Beck Depression Inventory come parte della valutazione di base. Questi strumenti sono stati amministrati in un ambiente controllato per garantire la riservatezza e ridurre potenziali pregiudizi. La raccolta dei dati di base mirava a stabilire i livelli iniziali di dolore, depressione e disagio psicologico tra i partecipanti, fungendo da punto di riferimento per le analisi successive.

Randomizzazione e assegnazione del gruppo: dopo la valutazione di base, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi: ipnoterapia ericksoniana, CBT o controllo della lista d'attesa. La randomizzazione è stata eseguita utilizzando una sequenza generata dal computer per garantire un'equa distribuzione dei partecipanti nei gruppi e ridurre al minimo i bias di selezione.

Intervento e valutazioni di follow-up: i partecipanti ai gruppi di ipnoterapia ericksoniana e CBT hanno partecipato a 8 sessioni delle rispettive terapie. I dati sono stati raccolti nuovamente dopo la quarta sessione e subito dopo l'ottava sessione utilizzando gli stessi strumenti di misurazione (PGS, BDI). Questa misurazione ripetuta ha consentito di monitorare i cambiamenti nel dolore e nella depressione nel corso degli interventi.

Gestione e analisi dei dati: tutti i dati raccolti sono stati codificati e inseriti in un database sicuro per l'analisi. La riservatezza dei partecipanti è stata mantenuta durante tutto lo studio, con gli identificatori personali rimossi o resi anonimi. L’analisi dei dati si è concentrata sul confronto dei punteggi pre e post intervento all’interno e tra i gruppi, valutando l’efficacia dell’ipnoterapia ericksoniana e della CBT nel ridurre i sintomi del dolore prolungato e del disagio psicologico associato.

Analisi statistica L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando il software SPSS. Sono state impiegate statistiche descrittive per caratterizzare i dati demografici del campione e le misure di base. L'analisi primaria prevedeva il confronto dei punteggi pre e post intervento all'interno e tra i gruppi di trattamento e di controllo utilizzando misure ANOVA ripetute, seguite da confronti post hoc per identificare differenze specifiche. Le dimensioni dell'effetto sono state calcolate per determinare l'entità degli impatti degli interventi. I livelli di significatività sono stati fissati a p <0,05 per tutti i test.

Considerazioni etiche Lo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board (IRB) dell'Università di Istanbul Nişantaşı n.: 2023/2, garantendo che soddisfacesse gli standard etici per la ricerca che coinvolge partecipanti umani. È stato ottenuto il consenso informato di tutti i partecipanti, sottolineando la natura volontaria della partecipazione, la riservatezza delle loro risposte e il loro diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento senza penalità.