Ensayo aleatorizado para optimizar las tasas de supresión virológica mediante un ensayo de monitorización de orina en el lugar de atención (ROVING PUMA) (ROVING-PUMA)

La terapia antirretroviral (TAR) ha disminuido significativamente la morbilidad y mortalidad de la infección por VIH. Sin embargo, persisten los problemas de cumplimiento de la toma diaria de TAR por vía oral. Un estudio de cohorte retrospectivo en 31 países entre 2010 y 2019 informó que solo el 65% de las personas con VIH (PWH) que recibían TAR exhibieron supresión virológica (VS) tres años después de comenzar el TAR;1 la tasa de VS en Sudáfrica entre las PWH que recibían TAR es 60-65%. Las barreras a la adherencia abarcan factores individuales y estructurales, como el estigma, las dificultades para recordar, la inseguridad alimentaria y/o de vivienda, las enfermedades mentales, el uso de sustancias, el transporte, el desabastecimiento y otros factores que varían según el país y la población.

Las intervenciones de adherencia pueden beneficiarse de un seguimiento objetivo directo de la adherencia. Las métricas farmacológicas de adherencia evalúan los niveles de fármaco en plasma, gotas de sangre seca, cabello (una métrica que nuestro grupo fue pionero) u orina y predicen los resultados con mayor precisión que la adherencia autoinformada. Sin embargo, la mayoría de estas métricas impiden la evaluación en tiempo real, lo que requiere equipos de laboratorio costosos y personal de laboratorio capacitado. Por lo tanto, pocas intervenciones de adherencia han incorporado con éxito métricas objetivas, probablemente debido a retrasos en el laboratorio y en el envío. Una métrica de cumplimiento en el lugar de atención de bajo costo (<$2/prueba), desarrollada por nuestro grupo, debería permitir la biorretroalimentación en tiempo real y mejorar el impacto de las intervenciones de cumplimiento basadas en métricas.