Studio randomizzato per ottimizzare i tassi di soppressione virologica utilizzando un test di monitoraggio delle urine presso il punto di cura (ROVING PUMA) (ROVING-PUMA)

La terapia antiretrovirale (ART) ha ridotto significativamente la morbilità e la mortalità dell’infezione da HIV. Tuttavia, persistono problemi di adesione all’assunzione quotidiana di ART orale. Uno studio di coorte retrospettivo condotto in 31 paesi nel periodo 2010-19 ha riportato che solo il 65% delle persone con HIV (PWH) in terapia ART ha mostrato una soppressione virologica (VS) tre anni dopo aver iniziato la ART;1 il tasso di VS in Sud Africa tra PWH in terapia ART è 60-65%. Le barriere all’adesione abbracciano fattori individuali e strutturali, come lo stigma, le difficoltà di richiamo, l’insicurezza abitativa e/o alimentare, la malattia mentale, l’uso di sostanze, i trasporti, l’esaurimento delle scorte e altri fattori che variano a seconda del paese e della popolazione.

Gli interventi sull’aderenza possono trarre beneficio dal monitoraggio diretto e oggettivo dell’aderenza. Le metriche farmacologiche di aderenza valutano i livelli di farmaco nel plasma, nelle macchie di sangue essiccato, nei capelli (una metrica sperimentata dal nostro gruppo) o nelle urine e prevedono i risultati in modo più accurato rispetto all'aderenza auto-riferita. Tuttavia, la maggior parte di questi parametri precludono la valutazione in tempo reale, richiedendo costose attrezzature di laboratorio e personale di laboratorio addestrato. Pertanto, pochi interventi di adesione hanno incorporato con successo parametri oggettivi, probabilmente a causa di ritardi di laboratorio e di spedizione. Una metrica di aderenza al punto di cura a basso costo (<$ 2/test), sviluppata dal nostro gruppo, dovrebbe consentire un biofeedback in tempo reale e migliorare l’impatto degli interventi di aderenza guidati da metriche.