Essai randomisé pour optimiser les taux de suppression virologique à l'aide d'un test de surveillance urinaire au point de service (ROVING PUMA) (ROVING-PUMA)

La thérapie antirétrovirale (TAR) a considérablement réduit la morbidité et la mortalité liées à l'infection par le VIH. Cependant, les problèmes d’observance de la prise quotidienne du TAR par voie orale persistent. Une étude de cohorte rétrospective menée dans 31 pays entre 2010 et 2019 a révélé que seulement 65 % des personnes séropositives sous TAR présentaient une suppression virologique (VS) trois ans après le début du TAR ;1 le taux de VS en Afrique du Sud parmi les personnes vivant avec le VIH sous TAR est de 60-65%. Les obstacles à l'observance couvrent des facteurs individuels et structurels, tels que la stigmatisation, les difficultés de rappel, l'insécurité en matière de logement et/ou alimentaire, la maladie mentale, la consommation de substances, le transport, les ruptures de stock et d'autres facteurs qui varient selon le pays et la population.

Les interventions d’observance peuvent bénéficier d’un suivi objectif direct de l’observance. Les mesures pharmacologiques d'observance évaluent les niveaux de médicament dans le plasma, les taches de sang séché, les cheveux (une mesure dont notre groupe a été le pionnier) ou l'urine et prédisent les résultats avec plus de précision que l'observance autodéclarée. Cependant, la plupart de ces mesures excluent une évaluation en temps réel, ce qui nécessite un équipement de laboratoire coûteux et un personnel de laboratoire qualifié. Ainsi, peu d’interventions d’observance ont réussi à intégrer des mesures objectives, probablement en raison des retards de laboratoire et d’expédition. Une métrique d'observance au point de service à faible coût (<2 $/test) - développée par notre groupe - devrait permettre un biofeedback en temps réel et améliorer l'impact des interventions d'observance basées sur des métriques.