Hipertensión resistente ¿Un síndrome abierto, complicado ("Cum Plicare") o complejo ("Cum Plexus")?

Modulación autónoma cardiovascular En la literatura se han descrito procedimientos para el análisis espectral del intervalo de pulso (variabilidad de la frecuencia cardíaca) y la variabilidad de la presión arterial sistólica41-44. Cada latido se identificará mediante un algoritmo especializado implementado en el software Matlab MT (MATLAB 6.0, Mathworks, EE. UU.) y que detecta automáticamente las ondas PAS y PAD. El intervalo de pulso o intervalo R-R se calculará como la diferencia entre los puntos de inicio y fin del ciclo (t1-t0). La densidad espectral de potencia del intervalo PAS y R-R se calculará utilizando la Transformada Rápida de Fourier y el método de Welch sobre 16.384 puntos con una ventana de Hanning y un 50% de superposición. Las bandas espectrales evaluadas para humanos se definieron según referencias bibliográficas: muy baja frecuencia (MBF: 0,007-0,04 Hz), baja frecuencia (BF: 0,04-0,15 Hz), alta frecuencia (AF: 0, 15-0,4 Hz) y potencia máxima [130]. La sensibilidad barorrefleja se inferirá del índice alfa (relación FC BF en ms2/relación PAS BF en mmHg).

MAPA - Se realizará con el Monitor CardioMAPA - Cardios - Brasil, con mediciones estandarizadas cada 15 minutos durante el período de vigilia y cada 20 minutos durante el período de sueño. Los datos se considerarán válidos cuando el seguimiento se realice durante un período mínimo de 21 horas con un número mínimo de cuarenta mediciones en vigilia y diez mediciones durante el sueño.

Determinación de la presión arterial central y el índice de amplificación (AIx): el sistema SphygmoCor CPV (AtCor Medical, EE. UU.) es una sofisticada herramienta de diagnóstico no invasiva para la evaluación clínica de la presión arterial central. Este sistema deriva la presión de la onda de pulso aórtica central (sistólica, diastólica y de pulso) utilizando la presión de la onda de pulso registrada por la arteria radial. El análisis de la onda de pulso predice parámetros que incluyen PAC e indicaciones de rigidez vascular. Las mediciones se realizan utilizando un transductor de presión (tonómetro) colocado en la arteria requerida y luego se registra la onda del pulso. Además, este equipo proporciona información sobre la rigidez arterial mediante el análisis del Índice de Aumento [Amplification Index (AIx)], definido por la relación entre la presión determinada por la onda reflejada y la onda de eyección capaz de proporcionar información sobre la rigidez arterial.

Evaluación de parámetros clínicos: las mediciones de la PA se tomarán de acuerdo con las recomendaciones recomendadas por las VIII Directrices Brasileñas sobre Hipertensión Arterial utilizando un esfigmomanómetro digital (Omron HEM-711DLX). La presión del pulso (PP) se calculará a partir de la diferencia entre los valores de PAS y PAD. Todos los individuos se someterán a una monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) durante un período de 24 horas utilizando el equipo Spacelabs 90217 (Spacelabs Inc, Redmon, WA, EE. UU.). Se indicará a los pacientes que mantengan y registren sus actividades diarias normales. Se evaluarán los promedios de PAS, PAD y PP.

Evaluación de parámetros bioquímicos e inflamatorios - Se recolectarán muestras de sangre en ayunas y se realizarán las siguientes pruebas: glucosa, hemoglobina glucosilada A1C, colesterol total y fracciones, urea, creatinina, renina, aldosterona, cortisol, aclaramiento de creatinina y microalbuminuria. Los biomarcadores noradrenalina, dopamina, adrenalina, hormonas adrenocorticotrópicas (ACTH) y cortisol, acetilcolinesterasa, proteína C reactiva ultrasensible, interleucinas 2, 8, 10 y 12 (IL-2, IL-8, IL-10 e IL-12) ser determinado por ELISA de acuerdo con las instrucciones del fabricante.