Резистентная гипертензия. Открытый, осложненный («Cum Plicare») или сложный («Cum Plexus») синдром?

Сердечно-сосудистая автономная модуляция. Процедуры спектрального анализа пульсового интервала (вариабельности сердечного ритма) и вариабельности систолического артериального давления описаны в литературе41-44. Каждое сердцебиение будет идентифицироваться с помощью специализированного алгоритма, реализованного в программном обеспечении Matlab MT (MATLAB 6.0, Mathworks, США) и автоматически обнаруживающего волны PAS и PAD. Интервал пульса или интервал R-R будет рассчитываться как разница между начальной и конечной точками цикла (t1-t0). Спектральная плотность мощности PAS и интервала R-R будет рассчитываться с использованием быстрого преобразования Фурье и метода Уэлча по 16 384 точкам с окном Хэннинга и перекрытием 50%. Спектральные диапазоны, оцененные для человека, были определены в соответствии со ссылками в литературе: очень низкие частоты (MBF: 0,007–0,04 Гц), низкая частота (BF: 0,04-0,15 Гц), высокая частота (AF: 0,15-0,4 Гц) и полную мощность [130]. Чувствительность барорефлекса будет определяться на основе альфа-индекса (соотношение HR BF в мс2 / соотношение BF САД в мм рт. ст.).

СМАД – будет выполняться с помощью монитора CardioMAPA – Cardios – Бразилия, со стандартными измерениями каждые 15 минут в период бодрствования и каждые 20 минут в период сна. Данные будут считаться действительными, если мониторинг проводится в течение как минимум 21 часа с минимальным количеством измерений сорока во время бодрствования и десяти измерений во время сна.

Определение центрального артериального давления и индекса амплификации (AIx). Система SphygmoCor CPV (AtCor Medical, США) представляет собой сложный неинвазивный диагностический инструмент для клинической оценки центрального артериального давления. Эта система определяет давление пульсовой волны в центральной аорте (систолическое, диастолическое и пульсовое) на основе давления пульсовой волны, регистрируемого лучевой артерией. Анализ пульсовой волны прогнозирует параметры, включая PAC и признаки жесткости сосудов. Измерения производятся с помощью датчика давления (тонометра), помещенного в нужную артерию, после чего регистрируется пульсовая волна. Кроме того, это оборудование предоставляет информацию о жесткости артерий путем анализа индекса аугментации [индекса усиления (AIx)], определяемого соотношением между давлением, определяемым отраженной волной, и волной выброса, способным предоставить информацию о жесткости артерии.

Оценка клинических параметров. Измерения АД будут проводиться в соответствии с рекомендациями VIII Бразильских рекомендаций по артериальной гипертензии с использованием цифрового сфигмоманометра (Omron HEM-711DLX). Пульсовое давление (ПД) будет рассчитываться по разнице между значениями САД и ДАД. Все люди будут проходить амбулаторный мониторинг АД (СМАД) в течение 24 часов с использованием оборудования Spacelabs 90217 (Spacelabs Inc, Редмон, Вашингтон, США). Пациентам будет дано указание поддерживать и записывать нормальную повседневную деятельность. Будут оценены средние значения САД, ДАД и ПП.

Оценка биохимических и воспалительных параметров. Натощак будут взяты образцы крови и проведены следующие анализы: глюкоза, гликированный гемоглобин A1C, общий холестерин и фракции, мочевина, креатинин, ренин, альдостерон, кортизол, клиренс креатинина и микроальбуминурия. Биомаркеры норадреналин, дофамин, адреналин, адренокортикотропные гормоны (АКТГ) и кортизол, ацетилхолинэстераза, сверхчувствительный С-реактивный белок, интерлейкины 2, 8, 10 и 12 (IL-2, IL-8, IL-10 и IL-12). определять методом ИФА в соответствии с инструкциями производителя.