Ipertensione resistente Una sindrome aperta, complicata ("Cum Plicare") o complessa ("Cum Plexus")?

In letteratura sono state descritte procedure di modulazione autonomica cardiovascolare per l'analisi spettrale dell'intervallo del polso (variabilità della frequenza cardiaca) e della variabilità della pressione arteriosa sistolica41-44. Ogni battito cardiaco verrà identificato utilizzando un algoritmo specializzato implementato nel software Matlab MT (MATLAB 6.0, Mathworks, USA) e che rileva automaticamente le onde PAS e PAD. L'intervallo degli impulsi o intervallo R-R verrà calcolato come la differenza tra i punti iniziale e finale del ciclo (t1-t0). La densità spettrale di potenza del PAS e dell'intervallo R-R sarà calcolata utilizzando la trasformata veloce di Fourier e il metodo Welch su 16.384 punti con una finestra di Hanning e una sovrapposizione del 50%. Le bande spettrali valutate per l'uomo sono state definite secondo i riferimenti della letteratura: frequenza molto bassa (MBF: 0,007-0,04 Hz), bassa frequenza (BF: 0,04-0,15 Hz), alta frequenza (AF: 0,15-0,4 Hz) e piena potenza [130]. La sensibilità del baroriflesso sarà dedotta dall'indice alfa (rapporto HR BF in ms2 / rapporto SBP BF in mmHg).

ABPM - Verrà eseguito con il Monitor CardioMAPA - Cardios - Brasile, con misurazioni standardizzate ogni 15 minuti durante il periodo di veglia e ogni 20 minuti durante il periodo di sonno. I dati saranno considerati validi quando il monitoraggio avrà luogo per un periodo minimo di 21 ore con un numero minimo di quaranta misurazioni durante la veglia e dieci misurazioni durante il sonno.

Determinazione della pressione sanguigna centrale e dell'indice di amplificazione (AIx) - Il sistema SphygmoCor CPV (AtCor Medical, USA) è un sofisticato strumento diagnostico non invasivo per la valutazione clinica della pressione sanguigna centrale. Questo sistema ricava la pressione dell'onda del polso aortico centrale (sistolica, diastolica e del polso) utilizzando la pressione dell'onda del polso registrata dall'arteria radiale. L'analisi delle onde del polso prevede parametri tra cui PAC e indicazioni di rigidità vascolare. Le misurazioni vengono effettuate utilizzando un trasduttore di pressione (tonometro) posizionato nell'arteria interessata e quindi viene registrata l'onda del polso. Inoltre, questa apparecchiatura fornisce informazioni sulla rigidità arteriosa analizzando l'Indice di Aumento [Amplification Index (AIx)], definito dal rapporto tra la pressione determinata dall'onda riflessa e l'onda di eiezione in grado di fornire informazioni sulla rigidità arteriosa.

Valutazione dei parametri clinici - Le misurazioni della pressione arteriosa verranno effettuate secondo le raccomandazioni raccomandate dalle VIII Linee guida brasiliane sull'ipertensione arteriosa utilizzando uno sfigmomanometro digitale (Omron HEM-711DLX). La pressione del polso (PP) verrà calcolata dalla differenza tra i valori SBP e DBP. Tutti gli individui saranno sottoposti a monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) per un periodo di 24 ore utilizzando l'apparecchiatura Spacelabs 90217 (Spacelabs Inc, Redmon, WA, USA). I pazienti verranno istruiti a mantenere e registrare le normali attività quotidiane. Verranno valutate le medie di SBP, DBP e PP.

Valutazione dei parametri biochimici e infiammatori - Verranno raccolti campioni di sangue a digiuno e verranno effettuati i seguenti test: glucosio, emoglobina glicata A1C, colesterolo totale e frazioni, urea, creatinina, renina, aldosterone, cortisolo, clearance della creatinina e microalbuminuria. I biomarcatori norepinefrina, dopamina, adrenalina, ormoni adrenocorticotropi (ACTH) e cortisolo, acetilcolinesterasi, proteina C-reattiva ultrasensibile, interleuchine 2, 8, 10 e 12 (IL-2, IL-8, IL-10 e IL-12) verranno rilevati essere determinato mediante ELISA secondo le istruzioni del produttore.