Resistente Hypertonie Ein offenes, kompliziertes („Cum Plicare“) oder komplexes („Cum Plexus“) Syndrom?

Verfahren zur kardiovaskulären autonomen Modulation zur Spektralanalyse des Pulsintervalls (Herzfrequenzvariabilität) und der Variabilität des systolischen Blutdrucks wurden in der Literatur beschrieben41-44. Jeder Herzschlag wird mithilfe eines speziellen Algorithmus identifiziert, der in der Matlab MT-Software (MATLAB 6.0, Mathworks, USA) implementiert ist und PAS- und PAD-Wellen automatisch erkennt. Das Pulsintervall oder R-R-Intervall wird als Differenz zwischen den Start- und Endpunkten des Zyklus (t1-t0) berechnet. Die spektrale Leistungsdichte des PAS- und R-R-Intervalls wird mithilfe der Fast-Fourier-Transformation und der Welch-Methode über 16.384 Punkte mit einem Hanning-Fenster und 50 % Überlappung berechnet. Die für den Menschen ausgewerteten Spektralbänder wurden gemäß Literaturangaben definiert: sehr niedrige Frequenz (MBF: 0,007–0,04 Hz), Niederfrequenz (BF: 0,04–0,15 Hz), Hochfrequenz (AF: 0,15-0,4 Hz) und voller Leistung [130]. Die Baroreflexempfindlichkeit wird aus dem Alpha-Index abgeleitet (HR-BF-Verhältnis in ms2 / SBP-BF-Verhältnis in mmHg).

ABPM – Wird mit dem CardioMAPA-Monitor – Cardios – Brasilien durchgeführt, mit standardisierten Messungen alle 15 Minuten während der Wachphase und alle 20 Minuten während der Schlafphase. Die Daten gelten als gültig, wenn die Überwachung über einen Zeitraum von mindestens 21 Stunden mit einer Mindestanzahl von vierzig Messungen im Wachzustand und zehn Messungen im Schlaf erfolgt.

Bestimmung des zentralen Blutdrucks und Amplifikationsindex (AIx) – Das SphygmoCor CPV-System (AtCor Medical, USA) ist ein hochentwickeltes nicht-invasives Diagnosetool zur klinischen Beurteilung des zentralen Blutdrucks. Dieses System leitet den zentralen Aortenpulswellendruck (systolisch, diastolisch und Puls) anhand des von der Arteria radialis aufgezeichneten Pulswellendrucks ab. Die Pulswellenanalyse sagt Parameter wie PAC und Hinweise auf Gefäßsteifheit voraus. Die Messungen werden mit einem Druckaufnehmer (Tonometer) durchgeführt, der in der gewünschten Arterie positioniert wird, und anschließend wird die Pulswelle aufgezeichnet. Darüber hinaus liefert dieses Gerät Informationen über die arterielle Steifheit, indem es den Augmentationsindex [Amplifikationsindex (AIx)] analysiert, der durch das Verhältnis zwischen dem durch die reflektierte Welle bestimmten Druck und der Ausstoßwelle definiert wird und Informationen über die arterielle Steifheit liefern kann.

Beurteilung klinischer Parameter – Blutdruckmessungen werden gemäß den Empfehlungen durchgeführt, die in den VIII Brasilianischen Leitlinien zur arteriellen Hypertonie unter Verwendung eines digitalen Blutdruckmessgeräts (Omron HEM-711DLX) empfohlen werden. Der Pulsdruck (PP) wird aus der Differenz zwischen SBP- und DBP-Werten berechnet. Alle Personen werden über einen Zeitraum von 24 Stunden einer ambulanten Blutdrucküberwachung (ABPM) mit der Ausrüstung Spacelabs 90217 (Spacelabs Inc, Redmon, WA, USA) unterzogen. Die Patienten werden angewiesen, normale tägliche Aktivitäten beizubehalten und aufzuzeichnen. Die Durchschnittswerte von SBP, DBP und PP werden ausgewertet.

Beurteilung biochemischer und entzündlicher Parameter – Es werden Nüchternblutproben entnommen und die folgenden Tests durchgeführt: Glukose, glykiertes Hämoglobin A1C, Gesamtcholesterin und -fraktionen, Harnstoff, Kreatinin, Renin, Aldosteron, Cortisol, Kreatinin-Clearance und Mikroalbuminurie. Die Biomarker Noradrenalin, Dopamin, Adrenalin, adrenocorticotrope Hormone (ACTH) und Cortisol, Acetylcholinesterase, ultrasensitives C-reaktives Protein, Interleukine 2, 8, 10 und 12 (IL-2, IL-8, IL-10 und IL-12) werden untersucht durch ELISA gemäß den Anweisungen des Herstellers bestimmt werden.