Tratamiento quirúrgico temprano versus ultra temprano de aneurismas intracraneales rotos

Experimental: Ultra temprano (<24 horas)

Procedimiento: Ultra temprano (

Los aneurismas se cortan con cirugía abierta en menos de 24 horas después de la rotura para evitar un nuevo sangrado prematuro.

Comparador activo: Temprano (24-72 horas)

Procedimiento: Recorte temprano (24-72 horas) de aneurisma roto

Los aneurismas se cortan con cirugía abierta entre 24 y 72 horas después de la rotura para evitar un nuevo sangrado prematuro.

Tasa de resangrado antes del recorte del anerismo

La tasa de rotura recurrente del aneurisma y hemorragia subaracnoidea antes de realizar la cirugía del aneurisma.

Resultado clínico según la Escala de Rankin Modificada

La Escala de Rankin Modificada (mRS) es una escala para medir el grado de discapacidad o dependencia en las actividades diarias de personas que han sufrido un ictus u otras causas de discapacidad neurológica. La escala va del 0 al 6 y abarca desde un estado de salud perfecto y sin síntomas hasta la muerte:

0: Sin síntomas.

1. Sin discapacidad significativa. Capaz de realizar todas las actividades habituales, a pesar de algunos síntomas.
2. Ligera discapacidad. Capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda pero incapaz de realizar todas las actividades anteriores.
3. Discapacidad moderada. Requiere algo de ayuda, pero puede caminar sin ayuda.
4. Discapacidad moderadamente grave. Incapaz de atender sus propias necesidades corporales sin ayuda e incapaz de caminar sin ayuda.
5. Discapacidad severa. Requiere constantes cuidados y atención de enfermería, encamado, incontinente.
6. Muerto.

Isquemia cerebral tardía

La isquemia cerebral tardía se define como un deterioro clínico atribuido a la isquemia cerebral que ocurre días después de una hemorragia subaracnoidea inicial. Esta condición se caracteriza por una nueva aparición de deterioro neurológico focal o una disminución de al menos dos puntos en la Escala de Coma de Glasgow, que no puede atribuirse a otras causas como resangrado, hidrocefalia o complicaciones quirúrgicas. El riesgo de isquemia cerebral tardía es menor cuando los aneurismas se tratan en menos de 24 h después de la rotura

Tasa de oclusión según la clasificación de Raymond-Roy modificada

La clasificación Raymond-Roy modificada (mRRC) clasifica el estado de oclusión de un aneurisma después del tratamiento en tres grados según el grado de llenado dentro del saco del aneurisma observado en las imágenes angiográficas:

Clase 1 (oclusión completa): no se ve opacificación del saco del aneurisma. Esto indica una ausencia total de flujo sanguíneo hacia el aneurisma.

Clase 2 (cuello residual): un pequeño relleno de contraste residual se limita al cuello del aneurisma.

Clase 3 (aneurisma residual): hay opacificación del saco del aneurisma, lo que indica una oclusión incompleta con un relleno de contraste más sustancial.