Tratamento cirúrgico precoce versus ultraprecoce de aneurismas intracranianos rompidos

Experimental: Ultra cedo (<24 horas)

Procedimento: Ultra cedo (

Os aneurismas são cortados com cirurgia aberta em menos de 24 horas após a ruptura para evitar ressangramento precoce.

Comparador Ativo: Cedo (24-72 horas)

Procedimento: Clipagem precoce (24-72 horas) de aneurisma rompido

Os aneurismas são cortados com cirurgia aberta 24 a 72 horas após a ruptura para evitar ressangramento precoce.

Taxa de ressangramento antes da clipagem do anerisma

A taxa de ruptura recorrente do aneurisma e hemorragia subaracnóidea antes da cirurgia de aneurisma ser realizada.

Resultado clínico de acordo com a Escala de Rankin Modificada

A Escala de Rankin Modificada (mRS) é uma escala para medir o grau de incapacidade ou dependência nas atividades diárias de pessoas que sofreram acidente vascular cerebral ou outras causas de incapacidade neurológica. A escala vai de 0 a 6, abrangendo desde saúde perfeita, sem sintomas, até morte:

0: Sem sintomas.

1. Nenhuma deficiência significativa. Capaz de realizar todas as atividades habituais, apesar de alguns sintomas.
2. Incapacidade leve. Capaz de cuidar dos seus próprios assuntos sem assistência, mas incapaz de realizar todas as atividades anteriores.
3. Incapacidade moderada. Requer alguma ajuda, mas consegue andar sem ajuda.
4. Incapacidade moderadamente grave. Incapaz de atender às próprias necessidades corporais sem ajuda e incapaz de andar sem ajuda.
5. Incapacidade grave. Requer cuidados e atenção constantes de enfermagem, acamado, incontinente.
6. Morto.

Isquemia cerebral tardia

A isquemia cerebral tardia é definida como uma deterioração clínica atribuída à isquemia cerebral que ocorre dias após uma hemorragia subaracnóidea inicial. Esta condição é caracterizada por um novo aparecimento de comprometimento neurológico focal ou uma diminuição de pelo menos dois pontos na Escala de Coma de Glasgow, que não pode ser atribuída a outras causas, como ressangramento, hidrocefalia ou complicações cirúrgicas. O risco de isquemia cerebral tardia é menor quando os aneurismas são tratados em menos de 24 horas após a ruptura

Taxa de oclusão de acordo com a classificação modificada de Raymond-Roy

A Classificação de Raymond-Roy Modificada (mRRC) categoriza o status de oclusão de um aneurisma pós-tratamento em três graus com base na extensão do preenchimento do saco aneurismático observado na imagem angiográfica:

Classe 1 (Oclusão Completa): Nenhuma opacificação do saco aneurismático é visível. Isso indica uma completa ausência de fluxo sanguíneo no aneurisma.

Classe 2 (Colo Residual): Um pequeno preenchimento residual de contraste fica confinado ao colo do aneurisma.

Classe 3 (Aneurisma Residual): Há opacificação do saco aneurismático, indicando oclusão incompleta com preenchimento de contraste mais substancial.