Los resultados de la colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda dentro y después de las primeras 72 horas, ¿son diferentes?

La colecistectomía laparoscópica (CL) es el tratamiento principal de la colecistitis aguda. Sin embargo, sigue siendo un procedimiento desafiante con riesgos bajos pero significativos de complicaciones importantes, como lesión del conducto biliar, que aumentan a medida que avanza la gravedad de la CA. Las nuevas directrices sugieren que la colecistectomía laparoscópica debe realizarse preferiblemente dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero se ha reconocido que esto no siempre es posible en la práctica. Por lo tanto, recomienda que los pacientes que se presenten después de 72 h del inicio de los síntomas aún puedan beneficiarse de la colecistectomía laparoscópica en pacientes seleccionados. Los estudios encontraron que es imperativo convertir a colecistectomía abierta cuando se considera inseguro disecar el triángulo de Calot; puede ocurrir incluso dentro o más allá de la primera 72 hrs de síntomas de ataque. Los estudios encontraron una duración total media estadísticamente más larga de hospitalización, tiempo de operación y pérdida de sangre intraoperatoria para la CL realizada más allá de 72 h, lo que no se tradujo en resultados adversos clínicamente significativos, como un aumento de la morbilidad perioperatoria o la necesidad de transfusión de sangre. Después de 72 h, aparecen inflamación crónica y fibrosis, lo que da como resultado cirugías más exigentes desde el punto de vista técnico y más largas. Los estudios muestran resultados diferentes que informan tiempos de operación más prolongados para la colecistectomía laparoscópica más allá de las 72 h, debido a que los tejidos son más rígidos y no se pueden disecar sin rodeos durante la fase subaguda de la inflamación del tejido. . Sin embargo, otros estudios no informaron ninguna diferencia en los tiempos de operación entre ambos grupos.