Unterscheiden sich die Ergebnisse der laparoskopischen Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis innerhalb und nach den ersten 72 Stunden?!

Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ist die Hauptbehandlung der akuten Cholezystitis. Es bleibt jedoch ein anspruchsvoller Eingriff mit geringem, aber erheblichem Risiko schwerwiegender Komplikationen wie einer Gallengangsverletzung, das mit fortschreitendem Schweregrad der AC zunimmt. Neue Leitlinien legen nahe, dass die laparoskopische Cholezystektomie vorzugsweise innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome durchgeführt werden sollte, haben jedoch anerkannt, dass dies in der Praxis möglicherweise nicht immer möglich ist. Daher wird empfohlen, dass Patienten, die 72 Stunden nach Symptombeginn vorstellig werden, bei ausgewählten Patienten immer noch von einer laparoskopischen Cholezystektomie profitieren können. Studien ergaben, dass eine Umstellung auf eine offene Cholezystektomie unbedingt erforderlich ist, wenn eine Präparation des Calot-Dreiecks als unsicher erachtet wird, was sogar innerhalb oder außerhalb der ersten Phase erfolgen kann 72 Stunden lang Angriffssymptome. Studien ergaben, dass die mittlere Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts, die Operationszeit und der intraoperative Blutverlust bei LC, die länger als 72 Stunden dauerte, statistisch gesehen länger waren. Dies führte jedoch nicht zu klinisch signifikanten unerwünschten Ergebnissen wie einem Anstieg der perioperativen Morbidität oder der Notwendigkeit einer Bluttransfusion. Nach 72 Stunden setzten chronische Entzündungen und Fibrose ein, was zu technisch anspruchsvolleren und längeren Operationen führte. Studien zeigen unterschiedliche Ergebnisse und berichten von längeren Operationszeiten für die laparoskopische Cholezystektomie über 72 Stunden hinaus, da steiferes Gewebe in der subakuten Phase der Gewebeentzündung nicht stumpf präpariert werden kann . Andere Studien berichteten jedoch über keinen Unterschied in der Operationszeit zwischen beiden Gruppen.