Técnicas analgésicas para fracturas costales

Este estudio será un ensayo controlado aleatorio, de grupos paralelos y de tres brazos que comparará tres técnicas analgésicas para las fracturas de costillas con un tamaño de muestra de 24 pacientes (8 por grupo). Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los siguientes tres grupos: 1) bloqueo ESP con catéter usando ropivacaína (bolo seguido de infusión continua); 2) bolo de lidocaína (1 mg/kg) e infusión a partir de 1 mg/kg/h; o 3) atención estándar con analgesia multimodal y opioides.

Nuestros objetivos específicos son:

1. Comparar el uso de opioides y las calificaciones de dolor durante las primeras 72 horas después de la inscripción.
2. Cuantificar los cambios en la capacidad vital, el requerimiento de oxígeno y la ausencia de ventilación mecánica que resultan de la intervención.
3. Explorar el impacto de los bloqueos ESP y las infusiones de lidocaína en el desarrollo del dolor crónico y el uso de opioides después del alta (exploratorio).

Criterios de inclusión:

• Pacientes adultos ≥ 55 años que hayan sufrido 3 o más fracturas costales unilaterales y estén ingresados ​​en el hospital.

Criterio de exclusión:

• Alergia a los anestésicos locales de amida, lidocaína o ropivacaína.
• El embarazo
• Fracturas de costillas bilaterales
• Coagulopatía (INR > 1,5; PTT > 1,5 veces el LSN o plaquetas < 75.000)
• Bloqueo de conducción en electrocardiograma
• Peso corporal total < 40 kg
• Lesiones dolorosas que distraen: fractura aguda de la columna torácica, lesión cerebral traumática grave o lesión de la médula espinal, fractura pélvica inestable, abdomen abierto
• Fractura de columna al nivel del bloqueo ESP previsto
• Infección cerca del sitio de inserción del ESP o bacteriemia activa o sepsis
• También se excluirá cualquier paciente considerado mal candidato para el bloqueo ESP y/o la infusión de lidocaína.