Analgetische Techniken bei Rippenfrakturen

Bei dieser Studie handelt es sich um eine 3-armige, randomisierte, kontrollierte Parallelgruppenstudie, in der drei Analgetika verglichen werden Techniken für Rippenfrakturen mit einer Stichprobengröße von 24 Patienten (8 pro Gruppe). Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden drei Gruppen zugeordnet: 1) ESP-Blockade mit Katheter unter Verwendung von Ropivacain (Bolus, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion); 2) Lidocain-Bolus (1 mg/kg) und Infusion beginnend bei 1 mg/kg/h; oder 3) Standardversorgung mit multimodaler Analgesie und Opioiden.

Unsere konkreten Ziele sind:

1. Vergleich des Opioidkonsums und der Schmerzbewertung in den ersten 72 Stunden nach der Einschreibung.
2. Quantifizierung der Veränderungen der Vitalkapazität, des Sauerstoffbedarfs und der Freiheit von mechanischer Beatmung, die sich aus dem Eingriff ergeben.
3. Untersuchung der Auswirkungen von ESP-Blockaden und Lidocain-Infusionen auf die Entwicklung chronischer Schmerzen und den Opioidkonsum nach der Entlassung (explorativ).

Einschlusskriterien:

• Erwachsene Patienten ≥ 55 Jahre, die drei oder mehr einseitige Rippenfrakturen erlitten haben und ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Ausschlusskriterien:

• Allergie gegen Amid-Lokalanästhetika, Lidocain oder Ropivacain
• Schwangerschaft
• Beidseitige Rippenfrakturen
• Koagulopathie (INR > 1,5; PTT > 1,5-fache ULN oder Thrombozyten < 75.000)
• Leitungsblock im EKG
• Gesamtkörpergewicht < 40 kg
• Schmerzhafte, ablenkende Verletzungen: akuter Bruch der Brustwirbelsäule, schweres Schädel-Hirn-Trauma oder Rückenmarksverletzung, instabile Beckenfraktur, offener Bauch
• Wirbelsäulenfraktur auf Höhe der beabsichtigten ESP-Blockade
• Infektion in der Nähe der ESP-Insertionsstelle oder aktive Bakteriämie oder Sepsis
• Jeder Patient, der als schlechter Kandidat für eine ESP-Blockade und/oder eine Lidocain-Infusion gilt, wird ebenfalls ausgeschlossen