Efectos de la rTMS con diferentes puntos de estimulación en pacientes con trastornos de la conciencia

Los trastornos de la conciencia son un estado en el que la conciencia se ve afectada por un daño cerebral, lo que resulta en disfunciones en el estado de alerta, la conciencia y el comportamiento. Los pacientes con trastornos de la conciencia se pueden clasificar en coma, síndrome de excitación sin respuesta (UWS) y estados de mínima conciencia (SQM). Las causas comunes incluyen traumatismos craneoencefálicos y causas de traumatismos no craneoencefálicos, como accidente cerebrovascular y encefalopatía isquémica-hipóxica. El número de pacientes con trastornos de la conciencia está aumentando rápidamente en todo el mundo y no sólo está afectando las vidas de las personas y sus familias, sino que se está convirtiendo en una grave amenaza para la salud pública. La estimulación magnética transcraneal utiliza un pulso electromagnético para inducir la despolarización y activación neuronal focalizada. La estimulación magnética transcraneal repetida, en comparación con la estimulación magnética transcraneal de pulso único, puede influir en la plasticidad cerebral y la organización cortical a través de alteraciones de la excitabilidad neuronal y ahora se utiliza para mejorar la conciencia y la recuperación funcional en pacientes con trastornos de la conciencia. Sin embargo, la optimización de los parámetros de estimulación TMS se ha convertido en uno de los factores clave que afectan la eficacia terapéutica, especialmente la elección del lugar del tratamiento.

Método: Este estudio es un ensayo controlado aleatorio, doble ciego. Se espera reclutar a ochenta y cuatro pacientes y serán asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1:1 a dos grupos de prueba y un grupo de control de 28 pacientes cada uno. . Cada paciente recibe un período de una semana de estimulación magnética transcraneal repetitiva a 10 Hz dos veces al día para un total de 14 tratamientos. Los índices de evaluación primaria y secundaria se realizarán en cada línea de base y después del tratamiento con rTMS. Los indicadores de evaluación primarios y secundarios se realizarán en cada línea de base y después del tratamiento con rTMS. El resultado primario se determinará como la respuesta conductual al tratamiento, medida mediante la Escala de recuperación del coma - Revisada (CRS-R). También se registrarán EEG de alta densidad en estado de reposo y TMS-EEG para investigar los correlatos neurofisiológicos mediante rTMS.

Discusión: Este estudio contribuirá a la selección de ubicaciones objetivo terapéuticas para la rTMS en pacientes con trastornos de la conciencia y tiene el potencial de explorar los mecanismos de la conciencia y validar el papel de la optimización de los parámetros de la rTMS en pacientes con trastornos de la conciencia mediante ensayos controlados aleatorios.