Effetti della rTMS con diversi punti di stimolazione in pazienti con disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza sono uno stato in cui la coscienza è influenzata da un danno cerebrale, con conseguenti disfunzioni della vigilanza, della consapevolezza e del comportamento. I pazienti con disturbi della coscienza possono essere classificati in coma, sindrome di eccitazione non responsiva (UWS) e stati di minima coscienza (MCS). Le cause più comuni includono traumi craniocerebrali e cause di traumi non craniocerebrali come ictus ed encefalopatia ischemico-ipossica. Il numero di pazienti con disturbi della coscienza è in rapido aumento in tutto il mondo e non solo influenza la vita degli individui e delle loro famiglie, ma sta diventando una seria minaccia per la salute pubblica. La stimolazione magnetica transcranica utilizza un impulso elettromagnetico per indurre depolarizzazione e attivazione neurali focalizzate. La stimolazione magnetica transcranica ripetuta, rispetto alla stimolazione magnetica transcranica a singolo impulso, può influenzare la plasticità cerebrale e l'organizzazione corticale attraverso alterazioni dell'eccitabilità neuronale e viene ora utilizzata per migliorare la coscienza e il recupero funzionale in pazienti con disturbi della coscienza. Tuttavia, l’ottimizzazione dei parametri di stimolazione TMS è diventata uno dei fattori chiave che influenzano l’efficacia terapeutica, in particolare la scelta del luogo di trattamento.

Metodo: Questo studio è uno studio randomizzato controllato in doppio cieco. Si prevede che verranno reclutati ottantaquattro pazienti e saranno assegnati in modo casuale in un rapporto 1:1:1 a due gruppi di test e un gruppo di controllo di 28 pazienti ciascuno. . Ogni paziente riceve un periodo di una settimana di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva a 10 Hz due volte al giorno per un totale di 14 trattamenti. Gli indici di valutazione primaria e secondaria verranno eseguiti ad ogni basale e dopo il trattamento rTMS. Gli indicatori di valutazione primari e secondari verranno eseguiti ad ogni basale e dopo il trattamento con rTMS. L'esito primario sarà determinato come risposta comportamentale al trattamento misurata utilizzando la Coma Recovery Scale - Revised (CRS-R). Verranno inoltre registrati EEG ad alta densità e TMS-EEG a riposo per indagare i correlati neurofisiologici mediante rTMS.

Discussione: questo studio contribuirà alla selezione delle posizioni target terapeutiche per la rTMS in pazienti con disturbi della coscienza e ha il potenziale per esplorare i meccanismi della coscienza e per convalidare il ruolo dell'ottimizzazione dei parametri rTMS in pazienti con disturbi della coscienza utilizzando studi randomizzati controllati