Un Delphi modificado para la atención post-reanimación ECPR

El estudio se realizará mediante un proceso Delphi modificado con un panel internacional de expertos para generar declaraciones de recomendaciones relacionadas con el manejo de pacientes tratados con ECPR y para determinar el nivel de acuerdo para cada declaración del panel en su conjunto. Se cubrirán los siguientes temas:

Sedación Manejo de ventilación mecánica Manejo de oxígeno Manejo de dióxido de carbono Manejo hemodinámico Manejo de flujo ECMO Objetivos de presión arterial media Manejo de válvula aórtica que no abre Descarga/ventilación del ventrículo izquierdo Manejo de complicaciones Prevención de infecciones Anticoagulación Imágenes Pronóstico y neuropronóstico Recomendaciones prácticas Donación de órganos Seguimiento del paciente

La canulación no estará cubierta ya que se ha cubierto en otros procesos Delphi.

El consenso de gestión se logra mediante rondas iterativas de encuestas y revisión de las declaraciones hasta que se alcanza un nivel predeterminado de acuerdo (>70% de acuerdo).

Parte 1: planificación y revisión de evidencia Serie de sesiones de planificación con copresidentes Se revisa/resume la literatura Las declaraciones iniciales se desarrollarán en base a la evidencia y la experiencia del equipo de estudio

Selección del panel de expertos:

El equipo de estudio identificó expertos en ECPR para OHCA basándose en contribuciones al campo, experiencias clínicas, variedad de especialidades y publicaciones revisadas por pares, priorizando la diversidad en geografía y experiencia. Utilizando un muestreo de bola de nieve, pedimos a los expertos reclutados que identificaran expertos en contenido adicionales para participar en el panel de expertos. Nuestro objetivo será reclutar un total de 50 expertos, de acuerdo con el número de panel recomendado de> 30 como se describe en el documento original del método Delphi. Para evitar cualquier sesgo, el equipo de estudio no participará en el proceso de votación. El proceso de encuesta y votación será online y anónimo para evitar cualquier influencia recíproca.

Parte 2: Encuesta para lograr consenso Se desarrollará una encuesta basada en las declaraciones iniciales desarrolladas por el equipo de estudio. Esto será revisado por colaboradores independientes (que no forman parte del equipo de estudio ni del panel de expertos), para garantizar la validez, la cobertura temática adecuada y la extensión.

Algunas preguntas permitirán una respuesta Sí/No o cuantitativa. Otros utilizarán una escala Likert. El proceso de votación será anónimo para evitar cualquier influencia recíproca o efectos de dragado y se realizará con la Escala del Método de Adecuación de Investigación y Desarrollo/Universidad de California, Los Ángeles (RAND/UCLA).

Se pedirá a los expertos que califiquen la importancia de cada elemento del ECPR para OHCA utilizando la escala de calificación, desarrollo y evaluación de recomendaciones de 1 (muy en desacuerdo) a 9 (muy de acuerdo). La puntuación mediana (IQR) se calculará después de eliminar un valor más bajo y uno más alto después de cada ronda de encuesta. Las declaraciones se clasificarán como muy de acuerdo (puntuación media de 7 a 9), ni de acuerdo ni en desacuerdo (puntuación media de 4 a 6) o totalmente en desacuerdo (puntuación media de 1 a 3). Los miembros del panel también recibieron una respuesta "No se pudo calificar" para que la usaran si no se sentían cómodos calificando algún dominio específico. Se pedirá a los destinatarios que recomienden cualquier cambio de redacción/frase y que sugieran elementos adicionales para su inclusión.

Basado en un enfoque del método Delphi previamente establecido, se logrará consenso cuando un elemento alcance un alto nivel de acuerdo para su inclusión. Un alto nivel de acuerdo requerirá que más del 70% de las respuestas de la encuesta para un ítem en particular alcancen una puntuación de fuerte acuerdo (es decir, una puntuación ≥ 7 en la escala Likert). Se definirá un nivel de acuerdo medio entre el 60% y el 70%, y un acuerdo bajo por debajo del 60%. Cada experto recibirá estadísticas agregadas anónimas (media del grupo, desviación estándar del grupo, acuerdo porcentual) además de sus propias calificaciones individuales para cada elemento. Las declaraciones que alcancen un alto nivel de acuerdo en la primera encuesta (es decir, una puntuación del 70% de los encuestados con una puntuación >7) no serán revisadas en la reunión de consenso ni en la segunda encuesta. Aquellos que no alcancen un alto nivel de acuerdo serán reprogramados durante la reunión en línea. Si el 70% de los encuestados califica una afirmación con 3 (en la escala de 9 puntos) o menos en la primera ronda de la encuesta, esa afirmación se considerará no importante y se eliminará y no se discutirá en la discusión en línea.

Después de la primera ronda se organizará una reunión de consenso en línea donde el panel de expertos discutirá los temas en detalle, incluidos los comentarios sobre la primera encuesta. En esta reunión será posible realizar modificaciones a las preguntas.

Tras la reunión de consenso en línea, se preparará una encuesta final y se enviará a cada experto. Esta encuesta incluirá cada elemento con comentarios que indiquen los cambios realizados durante la reunión de consenso, así como la puntuación media y el nivel de acuerdo (bajo, medio, alto) para cada elemento de la primera encuesta (excluyendo declaraciones de baja importancia/acuerdo como se definió anteriormente). ). Los participantes expertos volverán a calificar cada ítem en la misma escala Likert de 9 puntos. Se obtendrán estadísticas descriptivas que incluyen la mediana, el IQR y el nivel de acuerdo para cada ítem de la encuesta final. Los puntos que alcancen un alto nivel de acuerdo se incluirán en la lista final de consensos. Los ítems que alcanzaron un acuerdo medio o bajo serán descartados después de la ronda final.

Las declaraciones revisadas que logren un fuerte acuerdo después de la segunda ronda se clasificarán como acuerdo débil. El porcentaje de acuerdo se cuantificará como el número de puntuaciones individuales superiores a 7 dividido por el número de expertos votantes. Dada la mala y baja calidad de los datos disponibles sobre muchos aspectos del tema, el equipo de estudio no utilizará la Clasificación de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para preparar declaraciones, sino que se remitirá a la Evaluación de Directrices para la Investigación y la Evaluación ( ACEPTO) declaración. Este enfoque es consistente con otras guías de ECMO publicadas recientemente.