Evaluación clínica del colgajo coronalmente avanzado tunelizado frente al colgajo coronalmente avanzado con injerto para la recesión gingival

TCAF implica la elevación de una papila quirúrgica trapezoidal en la papila con menos pérdida de inserción clínica interproximal, mediante una incisión vertical ligeramente divergente que se extiende más allá de la unión mucogingival y luego se realiza una incisión horizontal a una distancia igual a la profundidad de la recesión más 1 mm apical a la punta de la papila al igual que el colgajo convencional de avance coronal (CAF). Luego se utilizará un bisturí tunelizador para realizar la incisión intrasulcular en el sitio tratado y en el diente adyacente a la papila que se preservará para el avance del colgajo sin tensión.

La cara media facial del diente se elevará con cuchillos tunelizadores, mientras que la papila quirúrgica se elevará en forma de espesor dividido.

. La papila anatómica se desepiteliza, ya sea con un bisturí quirúrgico o con microtijeras, mientras que la otra papila se moviliza suavemente con un instrumento de tunelización. .

El injerto de tejido conectivo recolectado se insertará debajo del colgajo.

Se elevará un colgajo de forma trapezoidal con un abordaje de división completa en dirección coronal-apical:

• Las papilas quirúrgicas se elevarán mediante división de espesor manteniendo la hoja casi paralela a la raíz.
• El tejido blando apical a la exposición de la raíz se elevará en todo su espesor para exponer 3-4 mm de hueso apical a la dehiscencia ósea. Esto se hizo para incluir el periostio en el espesor de la porción central del colgajo que cubre la exposición de la raíz avascular.
• Las incisiones verticales de liberación se elevarán mediante división de espesor manteniendo la hoja paralela al hueso, dejando así que el periostio proteja el hueso subyacente en las áreas laterales del colgajo.
• La parte del colgajo apical a la exposición ósea se elevará mediante división de espesor; este paso se realizará para que sea posible mover el colgajo pasivamente en dirección coronal.

El injerto de tejido conectivo recolectado se insertará debajo del colgajo.

Es una puntuación de (Fürhauser et al., 2005) basada en siete variables: papila mesial, papila distal, nivel de tejido blando, contorno de tejido blando, deficiencia del proceso alveolar, color y textura de tejido blando.

Cada variable se evalúa con una puntuación de 0-1-2, siendo 2 la mejor puntuación y 0 la peor puntuación.

(Cairo et al., 2009) Esta puntuación evalúa cinco variables: nivel del margen gingival (GM), contorno del tejido marginal (MTC), textura del tejido blando (STT), alineación de la unión mucogingival (MGJ) y color gingival (GC). .

• GM: Punto cero por falla de cobertura radicular (margen gingival apical o igual a la recesión basal); 3 puntos de cobertura parcial de la raíz; 6 puntos CRC.
• MTC: Punto cero margen gingival irregular (no sigue la CEJ); 1 punto -contorno marginal adecuado/margen gingival festoneado (sigue el CEJ).
• STT: Punto cero para la formación de cicatrices y/o apariencia de queloide; Señalo ausencia de cicatriz o formación de queloides.
• MGJ: Punto cero -MGJ no alineado con el MGJ de los dientes adyacentes; 1 punto si la MGJ está alineada con la MGJ de los dientes adyacentes.

• GC: el color del punto cero del tejido varía del color gingival en los dientes adyacentes; 1 punto de color normal e integración con los tejidos blandos adyacentes.

  10 es la puntuación estética ideal