Valutazione clinica del lembo tunnellizzato avanzato coronalmente rispetto al lembo avanzato coronalmente con innesto per la recessione gengivale

La TCAF prevede l'elevazione di una papilla chirurgica trapezoidale in corrispondenza della papilla con minore perdita di attacco clinico interprossimale, mediante un'incisione verticale leggermente divergente che si estende oltre la giunzione mucogengivale, quindi viene eseguita un'incisione orizzontale a una distanza pari alla profondità della recessione più 1 mm apicale alla punta della papilla proprio come il tradizionale lembo avanzato coronalmente (CAF). Successivamente verrà utilizzato un coltello tunnellizzante per eseguire l'incisione intrasulculare sul sito trattato e sul dente adiacente alla papilla che sarà preservato per l'avanzamento del lembo senza tensioni.

L'aspetto mediofacciale del dente verrà sollevato con coltelli da tunnel mentre la papilla chirurgica verrà sollevata a spessore parziale.

. La papilla anatomica verrà disepitelizzata, sia con una lama chirurgica che con micro forbici, mentre l'altra papilla verrà delicatamente mobilizzata con uno strumento tunnellizzante. .

L'innesto di tessuto connettivo raccolto verrà inserito sotto il lembo

Un lembo di forma trapezoidale verrà sollevato con un approccio split-full-split in direzione coronale-apicale:

• Le papille chirurgiche verranno sollevate a spessore parziale mantenendo la lama quasi parallela alla radice.
• Il tessuto molle apicale rispetto all'esposizione della radice verrà sollevato a tutto spessore per esporre 3-4 mm di osso apicale alla deiscenza ossea. Ciò è stato fatto per includere il periostio nello spessore della porzione centrale del lembo che copre l'esposizione della radice avascolare.
• Le incisioni verticali di rilascio verranno rialzate a spessore parziale mantenendo la lama parallela all'osso lasciando così il periostio a proteggere l'osso sottostante nelle aree laterali del lembo.
• La parte del lembo apicale rispetto all'esposizione ossea verrà sollevata a spessore parziale, questo passaggio verrà effettuato in modo che sia possibile spostare passivamente il lembo in direzione coronale.

L'innesto di tessuto connettivo raccolto verrà inserito sotto il lembo

È un punteggio di (Fürhauser et al., 2005) basato su sette variabili: papilla mesiale, papilla distale, livello dei tessuti molli, contorno dei tessuti molli, deficit del processo alveolare, colore e consistenza dei tessuti molli.

Ciascuna variabile viene valutata con un punteggio 0-1-2, dove 2 rappresenta il punteggio migliore e 0 il punteggio peggiore.

(Cairo et al., 2009) Questo punteggio valuta cinque variabili: livello del margine gengivale (GM), contorno del tessuto marginale (MTC), struttura dei tessuti molli (STT), allineamento della giunzione mucogengivale (MGJ) e colore gengivale (GC) .

• GM: Punto zero per fallimento della copertura radicolare (margine gengivale apicale o uguale alla recessione basale); 3 punti di copertura parziale della radice; 6 punti CRC.
• MTC: margine gengivale irregolare punto zero (non segue la CEJ); 1 punto -contorno marginale corretto/margine gengivale smerlato (segue la giunzione amelo-cementizia).
• STT: Punto zero per la formazione di cicatrici e/o aspetto simile a cheloide; Sottolineo l'assenza di cicatrici o formazione di cheloidi.
• MGJ: Punto zero -MGJ non allineato con MGJ dei denti adiacenti; 1 punto se la MGJ è allineata con la MGJ dei denti adiacenti.

• GC: il colore del punto zero del tessuto varia dal colore gengivale dei denti adiacenti; 1 punto colore normale e integrazione con i tessuti molli adiacenti.

  10 è il punteggio estetico ideale