Efecto de la dexmedtomodina en pacientes psicóticos agitados que padecen EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) caracterizada por una limitación progresiva del flujo de aire y destrucción de tejido, ya que hay cambios estructurales en los pulmones debido a la inflamación crónica por la exposición prolongada a partículas o gases nocivos, más comúnmente humo de cigarrillo. La inflamación crónica provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución de la retracción pulmonar. La enfermedad a menudo se presenta con síntomas de tos, disnea y producción de esputo y puede exacerbarse hasta causar insuficiencia respiratoria. Las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden variar desde enfermedades autolimitadas hasta episodios de insuficiencia respiratoria hipercápnica florida que requieren ventilación no invasiva y tardías pueden ser de tipo mixto de insuficiencia respiratoria debido a hipercapnia e hipoxia y los pacientes pueden necesitar ventilación invasiva. La hipercapnia genera un aumento tono simpático y disminución del tono parasimpático, puede deberse a aumentos de glutamina cerebral y ácido gamma-aminobutírico y esto provoca estado de agitación y delirio. Los pacientes con EPOC agitados presentan un desafío único debido a la interacción entre la dificultad respiratoria y los síntomas psiquiátricos, que pueden complicar el tratamiento.

Dexmedetomidina, un agonista adrenérgico alfa-2 selectivo con propiedades sedantes y analgésicas al disminuir la liberación de glutamato y además carece de modulación del receptor GABA o actividad del receptor colinérgico. Además, la dexmedetomidina puede promover patrones naturales de sueño mediante la estimulación de los receptores α 2 que conducen a la inhibición de las neuronas noradrenérgicas en el locus ceruleus y la desinhibición de las neuronas GABA en el núcleo preóptico ventrolateral. La RASS es una escala de 10 puntos que va de -5 a +4 . Los niveles -1 a -5 denotan 5 niveles de sedación, comenzando con "despierta a la voz" y terminando con "indespertable". Los niveles +1 a +4 describen niveles crecientes de agitación.

El nivel más bajo de agitación comienza con aprensión y ansiedad, y alcanza un máximo de combatividad y violencia. El nivel 0 de RASS es "alerta y calma". Los trastornos psiquiátricos son una categoría de síndromes psicológicos y conductuales que reflejan una disfunción psicobiológica subyacente, lo que provoca angustia y deterioro significativos. Los pacientes con trastornos psiquiátricos preexistentes tienen un mayor riesgo de sufrir malos resultados de salud durante una estancia en la UCI, incluidas mayores probabilidades de ventilación mecánica, disfunción orgánica y mortalidad, en comparación con los pacientes sin trastornos psiquiátricos. Este estudio tiene como objetivo llenar este vacío mediante la evaluación de impacto de la dexmedetomidina tanto en los parámetros respiratorios como en los síntomas psiquiátricos, con el objetivo de mejorar los resultados generales de los pacientes y guiar futuros enfoques de tratamiento en este complejo.