Effetto della dexmedtomodina su pazienti psicotici agitati affetti da BPCO

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) caratterizzata da progressiva limitazione del flusso aereo e distruzione dei tessuti in quanto vi sono cambiamenti strutturali polmonari dovuti all'infiammazione cronica derivante dall'esposizione prolungata a particelle o gas nocivi, più comunemente fumo di sigaretta. L’infiammazione cronica provoca il restringimento delle vie aeree e una diminuzione della retrazione polmonare. La malattia si presenta spesso con sintomi di tosse, dispnea e produzione di espettorato e può essere esacerbata fino a causare insufficienza respiratoria. Le riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva possono variare da malattie autolimitanti a episodi di florida insufficienza respiratoria ipercapnica che richiede ventilazione non invasiva e tardivamente può essere un tipo misto di insufficienza respiratoria dovuta a ipercapnia e ipossia e i pazienti possono necessitare di ventilazione invasiva. L'ipercapnia genera un aumento tono simpatico e diminuzione del tono parasimpatico, può essere dovuto ad aumenti della glutammina e dell'acido gamma-aminobutirrico nel cervello e questo provoca stato di agitazione e delirio. I pazienti con BPCO agitati rappresentano una sfida unica a causa dell’interazione tra distress respiratorio e sintomi psichiatrici, che può complicare il trattamento.

Dexmedetomidina, un agonista selettivo alfa-2 adrenergico con proprietà sedative e analgesiche diminuendo il rilascio di glutammato e inoltre manca di modulazione del recettore GABA o di attività del recettore colinergico. Inoltre, la dexmedetomidina può promuovere modelli di sonno naturali attraverso la stimolazione dei recettori α 2 che portano all'inibizione dei neuroni noradrenergici nel locus ceruleus e alla disinibizione dei neuroni GABA nel nucleo preottico ventrolaterale. La RASS è una scala a 10 punti che va da -5 a +4 . I livelli da -1 a -5 indicano 5 livelli di sedazione, iniziando con "risveglia con la voce" e terminando con "non risvegliabile". I livelli da +1 a +4 descrivono livelli crescenti di agitazione.

Il livello più basso di agitazione inizia con apprensione e ansia e raggiunge il picco combattivo e violento. RASS livello 0 è "vigile e calmo. I disturbi psichiatrici sono una categoria di sindromi comportamentali e psicologiche che riflettono una disfunzione psicobiologica sottostante, che porta a disagio e menomazione significativi. I pazienti con disturbi psichiatrici preesistenti hanno un rischio maggiore di scarsi esiti di salute durante un ricovero in terapia intensiva, compreso un aumento delle probabilità di ventilazione meccanica, disfunzione d'organo e mortalità, rispetto ai pazienti senza disturbi psichiatrici. Questo studio mira a colmare questa lacuna valutando il rischio impatto della dexmedetomidina sia sui parametri respiratori che sui sintomi psichiatrici, con l’obiettivo di migliorare i risultati complessivi dei pazienti e guidare i futuri approcci terapeutici in questo complesso.