Registro Brasileño de Enfermedad Venosa Crónica - Factores de Riesgo, Comorbilidades, Tratamiento Clínico y Quirúrgico (BRAVO)

La enfermedad venosa crónica (ECV), también conocida como insuficiencia venosa crónica en sus etapas avanzadas, se caracteriza por una disfunción en el sistema venoso periférico de las extremidades inferiores, a menudo debido a la obstrucción del flujo venoso o al reflujo. Las enfermedades cardiovasculares, que afectan aproximadamente al 25-45% de las mujeres y al 10-40% de los hombres, aumentan significativamente los gastos en salud pública. Si bien los mecanismos exactos aún no están claros, la evidencia sugiere que la ECV es multifactorial e implica inflamación elevada, incompetencia valvular y disfunción de los músculos de la pantorrilla, todo lo cual contribuye a un retorno venoso deficiente y una presión venosa elevada.

Los síntomas comunes incluyen venas varicosas, edema de las extremidades inferiores, malestar en las piernas y pesadez. La ECV es progresiva y puede avanzar desde la afectación de los vasos superficiales, conocida como telangiectasia, hasta úlceras venosas profundas. Factores de riesgo como antecedentes familiares, estar de pie durante mucho tiempo, fumar y la obesidad pueden contribuir a su aparición y progresión. El tratamiento conservador se centra en cambios en el estilo de vida, como ejercicio, control de peso, elevación de las extremidades y compresión. En casos avanzados puede ser necesaria una intervención farmacológica o quirúrgica. Si no se trata, la ECV puede afectar gravemente la calidad de vida de los pacientes, dificultando las actividades diarias y laborales.

Sin embargo, los datos sobre la prevalencia de ECV en Brasil son limitados y se basan en gran medida en un solo estudio de Maffei et al. en 1986, que encontró una prevalencia del 47,6% de venas varicosas y una prevalencia del 3,6% de ECV avanzada en 1.755 adultos en Botucatu, São Paulo. Para atender mejor a los pacientes brasileños, es esencial obtener más datos sobre la prevalencia, el tratamiento y los factores de riesgo de las ECV, lo que ayudará a los proveedores de atención médica a optimizar la atención al paciente.

Este estudio tiene como objetivo caracterizar el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes brasileños con ECV a través de un estudio observacional prospectivo multicéntrico. El estudio, realizado en 10 centros de todo el país, reclutará al menos 65 pacientes por centro durante 12 semanas.

La calidad de vida se evaluará mediante el Cuestionario de venas varicosas de Aberdeen (AVVQ), y las puntuaciones más bajas indican una mejor calidad de vida. La puntuación de gravedad clínica venosa (VCSS) medirá la gravedad de las ECV, y las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad de la enfermedad. VCSS se correlaciona con el sistema de clasificación CEAP y los hallazgos ecográficos.

Los diagnósticos de ECV se clasificarán utilizando la clasificación CEAP:

C0: Sin signos de enfermedad venosa C1: Telangiectasia/venas reticulares C2: Venas varicosas (≥3 mm de diámetro) C3: Edema C4: Cambios cutáneos/subcutáneos debido a ECV, subdivididos en C4a (pigmentación/eccema), C4b (lipodermatoesclerosis/atrofia Blanche) y C4c (corona flebectatica) C5: Úlcera venosa curada C6: Venosa activa Úlcera C6r: Úlcera venosa activa recurrente Durante los exámenes, los pacientes se someterán a una evaluación física para detectar signos de ECV, seguida de una ecografía dúplex de las venas superficiales y perforantes. Estos se llevarán a cabo tanto en posición de pie como en decúbito supino por especialistas vasculares calificados, junto con el historial médico personal, la demografía, la ocupación, el estrés físico y los síntomas de las venas varicosas.

El estudio medirá factores que incluyen:

Presencia y ubicación de insuficiencia, reflujo y calibre de la vena safena Presencia de venas perforantes y características del reflujo Presencia de trombosis venosa profunda y complicaciones relacionadas El estudio también cubre procedimientos terapéuticos como escleroterapia, ablación endovenosa y extirpación quirúrgica de venas. Se documentarán las medias de compresión y los tratamientos farmacológicos (p. ej., diosmina + hesperidina, dobesilato de calcio, troxerutina), incluida la frecuencia y duración de su uso.

También se recopilarán datos sobre enfermedades cardiovasculares, comorbilidades (p. ej., hipertensión, diabetes, dislipidemia), ocupación y antecedentes familiares de ECV, lo que brindará información integral sobre el riesgo y el impacto de las ECV en la población brasileña.