Evaluación CEUS de hidrocefalia en recién nacidos y lactantes

La ecografía con contraste (CEUS) es una técnica de imagen clínicamente utilizada que utiliza microburbujas llenas de gas para mejorar la visualización de los vasos sanguíneos. Los agentes de contraste ultrasónicos han sido aprobados para su uso en Europa durante aproximadamente dos décadas, y en los Estados Unidos, la FDA ha aprobado el uso de Lumason, un agente de contraste ultrasónico de hexafluoruro de azufre/lípidos de segunda generación, para la evaluación de lesiones hepáticas focales. opacificación de la cámara ventricular izquierda del corazón y evaluación del reflujo vesicoureteral en pacientes pediátricos. A diferencia de los agentes de contraste para CT o MRI, los agentes de contraste para ultrasonido no tienen toxicidad renal asociada y no requieren radiación ionizante ni sedación. El riesgo de eventos adversos es el más bajo de todos los agentes de contraste disponibles, y solo se informaron eventos adversos menores en niños, como alteración del gusto, tinnitus, aturdimiento y náuseas.

Investigaciones anteriores sobre la fisiología cerebral en la hidrocefalia han demostrado que el aumento de la dilatación ventricular da como resultado una reducción del FSC, así como una reducción de la saturación de oxígeno cerebral y una mayor extracción de oxígeno. Estos hallazgos se han estudiado con herramientas actualmente disponibles, como el Doppler transcraneal, la resonancia magnética (MRI) y la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS).

Sin embargo, no existe una herramienta estandarizada para una evaluación sólida de la salud cerebral en la hidrocefalia neonatal. En este sentido, trabajos anteriores del equipo de estudio han demostrado un biomarcador CEUS cerebral prometedor de PIC e isquemia cerebral en el modelo de hidrocefalia neonatal porcina. Específicamente, los flujos microvasculares cerebrales medidos mediante CEUS cerebral se correlacionaron con la PIC medida de forma invasiva y la isquemia cerebral. Por lo tanto, existe una imperiosa necesidad de introducir mejores herramientas de imágenes como CEUS en el entorno clínico que puedan detectar cambios en la PIC y la isquemia cerebral en pacientes con hidrocefalia en una etapa temprana y pronta implementación/monitoreo terapéutico. El estudio busca validar primero la seguridad y viabilidad de realizar CEUS cerebral en hidrocefalia neonatal.

La inyección del agente de contraste Lumason se realizará a través de la vía intravenosa periférica existente o de la vía central utilizando la dosis recomendada por la FDA de hasta 0,03 mg/kg. La inyección de agente de contraste se realizará dos veces por exploración CEUS para garantizar la calidad de la imagen y la reproducibilidad de la prueba. Se realizarán dos inyecciones en bolo para evaluar la perfusión cerebral dinámica y durante el examen se adquirirán varios clips de cine de 2 minutos, así como imágenes estáticas.

Las características demográficas y de referencia se resumirán mediante estadísticas descriptivas estándar. El análisis cualitativo se realizará mediante calificación visual por 2 equipos, cegados a la información clínica, formado por un investigador principal y un segundo radiólogo (coinvestigador). Cada exploración se calificará según la calidad del diagnóstico y la calificación cualitativa de la perfusión craneal. El análisis cuantitativo se realizará utilizando un análisis basado en la intensidad del tiempo y el método de imagen de partículas y/o velocimetría de seguimiento (PIV/PTV). Estos cálculos se realizarán después de transferir los datos DICOM obtenidos durante el procedimiento de investigación. El propósito es utilizar técnicas de posprocesamiento disponibles para el equipo de estudio.