CEUS Hodnocení hydrocefalu u novorozenců a kojenců

Ultrazvuk s kontrastem (CEUS) je klinicky používaná zobrazovací technika, která využívá plynem naplněné mikrobubliny ke zlepšení vizualizace krevních cév. Ultrazvukové kontrastní látky byly schváleny pro použití v Evropě již přibližně dvě desetiletí a ve Spojených státech FDA schválila použití Lumason, druhé generace ultrazvukové kontrastní látky lipid/sulfur hexafluorid, pro hodnocení fokálních jaterních lézí, opacifikaci levé komory srdce a hodnocení vezikoureterálního refluxu u dětských pacientů. Na rozdíl od CT nebo MRI kontrastních látek nemají ultrazvukové kontrastní látky žádnou přidruženou renální toxicitu a nevyžadují ionizující záření ani sedaci. Riziko nežádoucích účinků je nejnižší ze všech dostupných kontrastních látek, u dětí jsou hlášeny pouze malé nežádoucí účinky, jako je změna chuti, tinitus, točení hlavy a nevolnost.

Předchozí výzkum cerebrální fyziologie u hydrocefalu ukázal, že zvyšující se dilatace komor má za následek snížení CBF, stejně jako sníženou saturaci mozku kyslíkem a vyšší extrakci kyslíku. Tyto nálezy byly studovány pomocí aktuálně dostupných nástrojů, jako je transkraniální Doppler, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a blízko infračervená spektroskopie (NIRS).

Neexistuje však žádný standardizovaný nástroj pro robustní hodnocení zdraví mozku u novorozeneckého hydrocefalu. V tomto ohledu předchozí práce studijního týmu prokázala slibný mozkový CEUS biomarker ICP a mozkové ischémie na modelu prasečího neonatálního hydrocefalu. Konkrétně cerebrální mikrovaskulární toky měřené pomocí mozkového CEUS korelovaly s invazivně měřeným ICP a ischemií mozku. Proto existuje naléhavá potřeba zavést do klinického prostředí lepší zobrazovací nástroje, jako je CEUS, které dokážou detekovat změny ICP a mozkové ischemie u pacientů s hydrocefalem v časném stadiu a urychlit terapeutickou implementaci/monitorování. Studie se snaží nejprve ověřit bezpečnost a proveditelnost provedení mozkového CEUS u novorozeneckého hydrocefalu.

Injekce kontrastní látky Lumason bude provedena prostřednictvím stávající periferní intravenózní linky nebo centrální linky s použitím dávky doporučené FDA až do 0,03 mg/kg. Injekce kontrastní látky bude provedena dvakrát na sken CEUS, aby byla zajištěna kvalita obrazu a reprodukovatelnost testu. Budou provedeny dvě bolusové injekce k vyhodnocení dynamické perfuze mozku a během vyšetření bude pořízeno několik 2minutových filmových klipů a statických snímků.

Základní a demografické charakteristiky budou shrnuty pomocí standardních popisných statistik. Kvalitativní analýza bude provedena vizuálním hodnocením 2 týmy, zaslepenými klinickými informacemi, skládajícími se z primárního zkoušejícího a druhého radiologa (spoluzkoušejícího). Každý sken bude hodnocen z hlediska diagnostické kvality a kvalitativního hodnocení kraniální perfuze. Kvantitativní analýza bude provedena pomocí analýzy založené na časové intenzitě a metodou zobrazení částic a/nebo sledování velocimetrie (PIV/PTV). Tyto výpočty budou provedeny po přenosu dat DICOM získaných během výzkumného procesu. Účelem je využít post-processingové techniky dostupné studijnímu týmu.