Avaliação CEUS de hidrocefalia em neonatos e bebês

O ultrassom com contraste (CEUS) é uma técnica de imagem clinicamente usada que utiliza microbolhas cheias de gás para melhorar a visualização dos vasos sanguíneos. Os agentes de contraste ultrassonográficos foram aprovados para uso na Europa há cerca de duas décadas e nos Estados Unidos o FDA aprovou o uso do Lumason um agente de contraste ultrassonográfico hexafluoreto lipídico/enxofre de segunda geração para a avaliação de lesões hepáticas focais opacificação da câmara ventricular esquerda do coração e avaliação do refluxo vesicoureteral em pacientes pediátricos. Ao contrário dos agentes de contraste para tomografia computadorizada ou ressonância magnética, os agentes de contraste para ultrassom não apresentam toxicidade renal associada e não requerem radiação ionizante ou sedação. O risco de eventos adversos é o mais baixo de todos os agentes de contraste disponíveis, com apenas eventos adversos menores relatados em crianças, como alteração do paladar, zumbido, tontura e náusea.

Investigações anteriores sobre a fisiologia cerebral na hidrocefalia mostraram que o aumento da dilatação ventricular resulta em redução do FSC, bem como redução da saturação cerebral de oxigênio e maior extração de oxigênio. Essas descobertas foram estudadas com ferramentas atualmente disponíveis, como Doppler transcraniano, ressonância magnética (MRI) e espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS).

No entanto, não existe uma ferramenta padronizada para avaliação robusta da saúde cerebral na hidrocefalia neonatal. A este respeito, trabalhos anteriores da equipe de estudo mostraram um promissor biomarcador CEUS cerebral de PIC e isquemia cerebral no modelo de hidrocefalia neonatal suína. Especificamente, os fluxos microvasculares cerebrais medidos usando CEUS cerebral correlacionaram-se com a PIC medida invasivamente e a isquemia cerebral. Portanto, há uma extrema necessidade de introduzir melhores ferramentas de imagem, como CEUS, no ambiente clínico, que possam detectar alterações na PIC e isquemia cerebral em pacientes com hidrocefalia em um estágio inicial e imediata implementação/monitoramento terapêutico. O estudo busca validar primeiro a segurança e viabilidade da realização de CEUS cerebral na hidrocefalia neonatal.

A injeção do agente de contraste Lumason será realizada através da linha intravenosa periférica existente ou linha central usando a dose recomendada pela FDA de até 0,03 mg/kg. A injeção do agente de contraste será realizada duas vezes por varredura CEUS para garantir a qualidade da imagem e a reprodutibilidade do teste. Duas injeções em bolus serão realizadas para avaliar a perfusão cerebral dinâmica e vários clipes de cinema de 2 minutos, bem como imagens estáticas serão adquiridas durante o exame.

As características demográficas e de base serão resumidas por estatísticas descritivas padrão. A análise qualitativa será realizada por avaliação visual por 2 equipes, cegas às informações clínicas, compostas por investigador principal e segundo radiologista (co-investigador). Cada varredura será avaliada quanto à qualidade diagnóstica e classificação qualitativa da perfusão craniana. A análise quantitativa será realizada utilizando análise baseada em tempo-intensidade e método de imagem de partículas e/ou velocimetria de rastreamento (PIV/PTV). Esses cálculos serão realizados após a transferência dos dados DICOM obtidos durante o procedimento de pesquisa. O objetivo é utilizar técnicas de pós-processamento disponíveis para a equipe de estudo.