Cirugía transnasal asistida por láser (TNLS) despierto y cirugía microlaríngea para quistes de cuerdas vocales

El objetivo del estudio es comparar prospectivamente los resultados funcionales y clínicos de TNLS bajo anestesia local y MLS bajo anestesia general en el tratamiento de los quistes de las cuerdas vocales.

La cirugía transnasal asistida por láser (TNLS) con el paciente despierto en el consultorio ha ido ganando popularidad en el tratamiento de diferentes lesiones laríngeas, con las ventajas de evitar riesgos anestésicos generales y minimizar los costos relacionados con la atención médica. Además, el tiempo de espera general para las cirugías bajo anestesia general en los hospitales públicos es cada vez más largo debido al aumento de la población y a los recursos limitados. Los investigadores han realizado recientemente un nuevo ensayo controlado aleatorio en 2021-2022 que compara la funcionalidad y rentabilidad de la cirugía microlaríngea tradicional (MLS) bajo anestesia general y TNLS para lesiones laríngeas benignas (pólipos de cuerdas vocales, nódulos, quistes, granuloma y edema de Reinke ), y encontraron que TNLS fue superior a MLS en términos de duración de la estancia hospitalaria, complicaciones intraoperatorias, molestias perioperatorias en la garganta y costos hospitalarios; mientras que fue equivalente a MLS en términos de resultado funcional, tiempo operatorio y tasa de recurrencia. Sin embargo, dado que el objetivo principal del estudio anterior era comparar TNLS con MLS en una perspectiva macroscópica en términos de resultados funcionales y rentabilidad, incluyó una amplia variedad de lesiones laríngeas benignas, y diferentes lesiones de las cuerdas vocales pueden responder de manera diferente a la cirugía láser. .

El quiste de las cuerdas vocales es un saco lleno de líquido dentro de las cuerdas vocales, existiendo 2 subtipos: 1) Quiste epidermoide por inclusión epitelial 2) Quiste de retención mucosa por obstrucción ductal glandular. Los quistes de las cuerdas vocales generalmente no se resuelven con terapia de la voz y tradicionalmente se extirpan con cirugía microlaríngea con técnica de microflap o marsupialización. En nuestro estudio ECA anterior, el análisis de subgrupos no mostró una diferencia significativa en la recurrencia de quistes de cuerdas vocales tanto en el grupo TNLS como en el grupo MLS. Sin embargo, la cohorte de investigadores tuvo una tasa general de recurrencia de quistes de cuerdas vocales más alta (13,8%) en comparación con la tasa de cohorte histórica de 2,2-8,7%, lo que puede explicarse porque los quistes de las cuerdas vocales fueron extirpados y marsupializados en lugar de extirpados en el TNLS. grupo. Sin embargo, una serie de casos reciente realizada por Gao y sus colegas mostró un buen resultado funcional de la marsupialización con láser KTP despierto en casos seleccionados. Se justifica una cohorte más grande para comparar TNLS con MLS para quistes de cuerdas vocales. Por lo tanto, a los investigadores les gustaría realizar un ensayo controlado aleatorio para comparar la cirugía MLS tradicional con TNLS, con la hipótesis de que TNLS no sería inferior a la cirugía microlaríngea tradicional en lesiones laríngeas benignas y con sus beneficios adicionales en la minimización de los riesgos anestésicos y hospitalarios. gastos, con suerte para ampliar su aplicación futura.