Chirurgia laser assistita transnasale in stato di veglia (TNLS) e chirurgia microlaringea per cisti delle corde vocali

Lo scopo dello studio è confrontare prospetticamente i risultati funzionali e clinici della TNLS in anestesia locale e della MLS in anestesia generale nella gestione delle cisti delle corde vocali.

La chirurgia laser assistita transnasale (TNLS) ambulatoriale sta guadagnando popolarità nel trattamento di diverse lesioni laringee, con il vantaggio di evitare rischi anestetici generali e di ridurre al minimo i costi relativi all'assistenza sanitaria. Inoltre, a causa dell’aumento della popolazione e delle risorse limitate, i tempi di attesa generali per gli interventi chirurgici in anestesia generale negli ospedali pubblici si allungano. I ricercatori hanno recentemente condotto un nuovo studio randomizzato e controllato nel 2021-2022 confrontando la funzionalità e il rapporto costo-efficacia della chirurgia microlaringea tradizionale (MLS) in anestesia generale e TNLS per lesioni laringee benigne (polipi delle corde vocali, noduli, cisti, granuloma ed edema di Reinke ) e hanno scoperto che la TNLS era superiore alla MLS in termini di durata della degenza, complicanze intraoperatorie, disagio alla gola perioperatorio e costi ospedalieri; mentre era equivalente alla MLS in termini di risultato funzionale, tempo operatorio e tasso di recidiva. Tuttavia, poiché l'obiettivo principale dello studio precedente era quello di confrontare la TNLS con la MLS in una prospettiva macroscopica in termini di risultati funzionali e rapporto costo-efficacia, esso aveva incluso un'ampia varietà di lesioni laringee benigne e diverse lesioni delle corde vocali possono rispondere in modo diverso alla chirurgia laser. .

La cisti delle corde vocali è una sacca piena di liquido all'interno della corda vocale, con 2 sottotipi: 1) Cisti epidermoide dovuta a inclusione epiteliale 2) Cisti da ritenzione mucosa dovuta a ostruzione duttale ghiandolare. Le cisti delle corde vocali in genere non si risolvono con la terapia logopedica e vengono tradizionalmente asportate con chirurgia microlaringea con tecnica microlembo o marsupializzazione. Nel nostro precedente studio RCT, l’analisi dei sottogruppi non ha mostrato una differenza significativa nella recidiva di cisti delle corde vocali sia nel gruppo TNLS che in quello MLS. Tuttavia, la coorte dei ricercatori aveva un tasso complessivo di recidiva di cisti delle corde vocali più elevato (13,8%) rispetto al tasso di coorte storica del 2,2-8,7%, che può essere spiegato dal fatto che le cisti delle corde vocali erano state ablate e marsupializzate invece che rimosse nel TNLS. gruppo. Tuttavia, una recente serie di casi di Gao e colleghi ha mostrato un buon risultato funzionale della marsupializzazione laser KTP in casi selezionati. È giustificata una coorte più ampia per confrontare la TNLS con la MLS per la cisti delle corde vocali. Pertanto, i ricercatori vorrebbero condurre uno studio randomizzato e controllato per confrontare la tradizionale chirurgia MLS con la TNLS, con l'ipotesi che la TNLS sarebbe non inferiore alla tradizionale chirurgia microlaringea nelle lesioni laringee benigne e con i suoi ulteriori vantaggi in termini di minimizzazione dei rischi anestetici e ospedalieri. spese, si spera di espandere la sua ulteriore applicazione.